外伤性脑脊液鼻漏的外科治疗

一、外伤性脑脊液鼻漏的外科手术治疗（论文文献综述）

曹志刚^[1]（2020）在《自发性脑脊液鼻漏的瘘口定位与内镜手术治疗的临床分析》文中研究指明目的:研究自发性脑脊液鼻漏术前的瘘口影像学定位诊断方法,探讨经鼻神经内镜下脑脊液漏修补的手术方法、瘘口修补技术和修补材料的选择。方法:选取青岛大学附属医院2014年1月至2019年1月手术治疗的21例自发性脑脊液鼻漏患者,其中女性患者13例,男性患者8例。所有患者术前鼻腔漏出液均经糖定量检测,且应用不同体位的CT及MR检查来确定瘘口位置,采用经鼻入路神经内镜手术治疗,并采用多重修复技术修补脑脊液瘘口。对其临床资料及术后随访资料进行回顾性分析。结果:21例患者的CT检查均可见不同程度的颅底骨质缺损,16例患者通过仰卧位或俯卧位CT上窦腔内的液平面及经过骨质缺损位置连续的液体漏出影,确定了瘘口的位置。利用MRI T2加权像上脑脊液的高亮信号及脑膜脑膨出确定了14例患者瘘口的位置。CT和MRI共检出20例患者瘘口位置,且与术中探查的位置相符。另外1例通过内镜手术探查最终确定了瘘口位置。所有检出瘘口中,位于蝶窦10例,筛板9例,斜坡2例（表1）。3名患者发现合并有空蝶鞍。术后随访3个月至3年,21例病例中,19例治愈,复发2例经二次手术后治愈,没有手术并发症。一次手术闭合成功率为90.5%,二次手术闭合的成功率为100%。结论:1.脑脊液鼻漏患者术前应用不同体位的颅底CT和颅脑MRI T2像检查,具有简便、准确、无创等优点,可作为瘘口定位诊断的重要参考。2.经鼻神经内镜手术及应用自体筋膜和组织的多重修补技术是修复瘘口的有效治疗方法。

张超^[2]（2020）在《内镜垂体瘤切除术中不同类型脑脊液漏修补方法的临床研究》文中认为目的:探讨经鼻内镜垂体瘤切除术中不同类型脑脊液漏的修补方法及手术要点。方法:回顾性分析我院神经外科2018-2019年行内镜垂体瘤切除术中出现脑脊液漏的63例患者。记录他们的年龄、性别、肿瘤大小、病理分型、修补方法及术后有无脑脊液鼻漏等数据。分析脑脊液漏口的大小及位置、修补方法、修补材料、修补结果。对于手术中明确发现的脑脊液漏,根据漏口的位置及大小,选择合适的修补方法;修补材料包括:医用明胶海绵、可吸收止血纱布、自体脂肪、筋膜、肌肉,带蒂鼻中隔粘膜瓣,医用生物胶等。修补方法:1级（小流量）脑脊液漏,漏口位于鞍膈折返处者,采用明胶海绵压迫（挤压法）;漏口位于鞍膈下降处者,选择鞍膈硬膜电凝（电灼法）;2级（中流量）脑脊液漏,在挤压法的基础上,将人工硬膜贴附后给予生物胶喷涂鞍底;3级（大流量）脑脊液漏,修补方法为先将自体脂肪置于漏口硬膜下,然后将自体筋膜平铺于颅底硬膜外侧,鼻腔粘膜瓣覆盖于筋膜外层,后将自体肌肉支撑在粘膜瓣外,碘仿纱条支撑,术后2-4周拔除（常规鞍底重建）。1、2级脑脊液漏修补术后鼻中隔粘膜瓣复位,3级脑脊液漏者鼻中隔粘膜瓣作为修补材料。在垂体微腺瘤患者,暴露蝶窦前壁时选择单纯鼻中隔粘膜切开法。观察患者术后是否有脑脊液鼻漏,评估修补手术效果。结果:63例患者术中肿瘤切除后出现脑脊液漏,均顺利找到漏口。其中1级脑脊液漏者25例,漏口位于鞍膈折返处者12例,鞍膈下降处者13例;2级脑脊液漏者21例;3级脑脊液漏者17例。经过严格分级分类修补,术后共有4例患者出现短暂的小流量脑脊液鼻漏。其中1级脑脊液漏者术后有1例（4.0%）出现脑脊液鼻漏;2级脑脊液漏者术后有1例（4.7%）出现脑脊液鼻漏;3级脑脊液漏者术后出现脑脊液鼻漏者2例（11.7%）。4例术后脑脊液鼻漏患者经严格卧床休息后脑脊液鼻漏消失,未给予腰穿治疗。6例出现术后感染,包括颅脑及肺部感染,给予抗生素及腰大池置管引流治疗后治愈。余患者均未出现脑脊液鼻漏,无严重嗅觉减退、鼻腔出血及鼻腔干燥等并发症出现。结论:内镜垂体瘤术中脑脊液漏,应分级分类给予不同的修补方法,既保证修补效果,减小手术创伤,也可缩短手术时间。垂体瘤术中行脑脊液漏修补的患者,术后发生的小流量脑脊液鼻漏,严格卧床休息保守治疗后多可自愈,无需行腰大池引流术。修补材料选择、修补技巧等为手术的关键点,正确选择有助于提高脑脊液漏修补成功率。

张胜男,姜彦,于龙刚,赵丽娟,李玲玲,张婵媛,徐文瑞,李娜^[3]（2019）在《鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术诊疗分析》文中认为目的:总结脑脊液鼻漏常见的临床类型及鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的要点,并评价治疗效果。方法:29例脑脊液鼻漏患者中,外伤性9例,自发性10例,肿瘤性7例,医源性3例。均在全身麻醉下行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术。结果:25例一次性修补成功。术后3例发生颅内感染,2例发生气颅,均经保守治疗痊愈。术后随访半年以上,所有患者未再发生脑脊液鼻漏。结论:鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术安全有效,手术成功率高,不易复发,并发症少,可作为脑脊液鼻漏手术治疗的首选方式及有效预防措施。准确的漏口定位、合适的修补方式、有效的颅底重建、必要时持续腰大池引流及积极预防颅内感染是手术成功的关键。

房振忠,宋明,张亚卓^[4]（2019）在《经鼻内镜手术治疗脑脊液鼻漏初步研究》文中进行了进一步梳理目的总结经鼻内镜手术治疗脑脊液鼻漏的临床经验。方法2011年4月至2018年8月采用经鼻内镜手术共治疗24例脑脊液鼻漏患者,医原性11例（45.83%）,包括经颅显微颅咽管瘤切除术（6例）、经鼻内镜垂体瘤切除术后（4例）和经鼻内镜视神经管减压术后（1例）;外伤性10例（41.67%）,自发性3例（12.50%）。术前经CT和MRI平扫、CT脑池造影和MR水成像检查定位漏口,行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术。结果经内镜探查24例患者共发现27个漏口,其中,医原性14个、外伤性10个、自发性3个,分别采用游离黏膜瓣、带蒂黏膜瓣、肌肉组织、脂肪组织、阔筋膜和人工硬膜等材料,经单侧或双侧筛窦、经鼻中隔旁经蝶窦或经泪前隐窝经翼突入路封堵漏口。首次手术成功率为91.67%（22/24）,再次手术成功率8.33%（2/24）,总成功率为100%。术后2例（8.33%）并发脑膜炎,经鞘内注射抗生素和腰大池引流术治愈。平均随访20个月,无复发病例。结论经鼻内镜手术是治疗脑脊液鼻漏的有效方法,具有定位准确、创伤小、术后并发症少等优点,术后腰椎穿刺和腰大池引流术有助于提高疗效。

张翼^[5]（2017）在《外伤性颅底骨折所致脑脊液漏的处理及预后因素分析》文中提出目的分析影响外伤性颅底骨折所致脑脊液漏愈合的相关因素,以探索外伤性脑脊液漏更好的治疗策略。方法回顾性分析2000年2月至2009年4月期间收治的外伤后颅底骨折所致的脑脊液漏患者的临床资料,收集患者基本信息,入院时GCS评分,脑脊液漏的类型（鼻漏、耳漏）、治疗方式（保守治疗、腰大池引流、手术）,有无颅内感染、脑脊液漏预后状况等相关临床资料,采用SPSS软件统计分析可能影响脑脊液漏愈合的相关因素。结果 83例脑脊液漏患者中,男性患者55名,女性患者28名,年龄1673岁,平均43.8±17.3岁。其中11例患者因颅内合并伤（颅内血肿、神经损伤等）、广泛性颅底骨折、严重的脑脊液漏等行急诊手术治疗,39例患者采用保守治疗脑脊液漏愈合,31例采用腰大池置管引流愈合,2例经保守观察及腰大池引流治疗后仍未治愈行开颅手术修补后愈合。治疗效果满意,无死亡病例,仅1例颅内感染病例。影响脑脊液漏愈合相关因素包括:患者年龄、入院时GCS评分、脑脊液漏的类型。结论多数外伤性脑脊液漏经保守治疗或腰大池置管引流治疗后可愈合,因合并伤需要手术、颅骨广泛性骨折、脑脊液漏严重者需尽早手术治疗。

陈寒春,王之敏^[6]（2016）在《前颅底骨折后的外伤性迟发性脑脊液鼻漏手术治疗》文中认为目的探讨源于前颅底骨折的外伤性迟发性脑脊液鼻漏的诊断和治疗。方法对11例资料完整的前颅底骨折后外伤性迟发性脑脊液鼻漏病例,同时行术前高分辨率螺旋CT（HRCT）颅底骨质薄层扫描三维重建及MR脑池造影（MRC）定位漏口,采用三明治法的筋膜-骨片（肌肉）-筋膜法技术修补漏口。结果 11例患者漏口定位准确,筋膜-骨片（肌肉）-筋膜法技术修补漏口效果确切。结论术前高分辨率螺旋CT（HRCT）联合MR脑池造影（MRC）可以准确定位漏口,去除经颅底骨质缺损处疝出的脑组织,结合带蒂帽状腱膜下骨膜瓣修补重建是脑脊液漏修补成功的关键步骤。

唐玲,徐先发,王田田,赵暕^[7]（2015）在《鼻内镜下带蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行脑脊液鼻漏修补》文中提出目的探讨鼻内镜下带蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行脑脊液鼻漏修补手术的方法及围术期处理要点,对其临床效果进行分析总结。方法选取2009年4月至2014年4月在我院行鼻内镜下带蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行脑脊液鼻漏修补手术的脑脊液鼻漏患者11例,其中头部外伤6例（54.5%）,筛窦囊肿及鼻息肉手术误伤2例（18.2%）,鼻-颅底肿瘤手术切除所致1例（9.1%）,颅内疾病行外科手术伤及颅底2例（18.2%）。结果 9例（81.8%）一次修补成功,1例（9.1%）经二次修补成功;1例（9.1%）患者首次修补失败,限于家庭经济条件未再次修补。术后并发症情况:术后高热1例,经保守治疗痊愈;所有患者术后随访0.52年,总体治愈率90.9%。结论采用鼻内镜下带蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行脑脊液鼻漏修补术具有如下特点:1漏口定位准确、便于取材及固定;2带蒂的移植组织血液供应丰富易存活;3相同的组织结构保证腺体的分泌功能,能有效避免鼻腔干燥等不适症状的发生。总体来看,此术式具有安全可靠、修补成功率高的优势。

王春来^[8]（2015）在《神经内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补的临床研究》文中提出目的：探讨外伤性脑脊液鼻漏的诊断定位方法及经鼻神经内镜下修补的手术要点。方法：回顾性分析2010年12月～2013年12月我院神经外科应用神经内镜经鼻入路治疗外伤性脑脊液鼻漏22例的临床资料,记录他们的年龄、性别、受伤原因、伤后出现脑脊液漏时间、漏口部位、大小、修补材料、修补方法、修补结果、随访结果等。术前经高分辨率颅脑CT检查,结合颅脑MRI或CT脑池造影,明确漏口部位及大小。其中漏口位于筛窦6例,鞍底3例,筛板4例,蝶窦外侧壁3例,额窦后壁3例,发现2处以上漏口3例（蝶窦、筛窦）。以漏口的最小径为标准将漏口大小分为大（>15mm）5例、中（5mm-15mm）11例、小（<5mm）6例。根据漏口情况选择合适的手术方式,修补材料选用人工硬脑膜、大腿阔筋膜、肌肉、颞肌筋膜,带蒂鼻中隔、中鼻甲、上鼻甲区域黏膜瓣。修补方法采用多层内置或外置修补物法（贴附法）、填塞法,各层修补物紧密放置,覆盖明胶海绵,碘仿纱条压迫填塞鼻腔。术后头高20-30。卧位休息,全身应用抗生素防止感染,保持大便通畅,避免出现剧烈体力活动、用力屏气等促使颅内压升高的因素。出现头痛等颅内压增高症状行颅脑CT检查、腰大池穿刺测颅压,有脑积水表现者及时给予腰大池置管引流或脑室体外引流。结果：22例患者根据术前CT、MRI或CT脑池造影（CTC）检查,术中均顺利找到漏口。21例术中见漏口位置同术前判断吻合,1例前颅底复杂骨折患者,蝶窦侧壁1处漏口术前检查未显示。21例手术一次性修补成功,随访8-24个月无复发,无严重嗅觉减退及鼻腔干燥症状发生。1例病人术后3天出现发热、头痛,经头颅CT及脑脊液检查,证实化脓性脑膜炎合并脑积水,给以抗感染等治疗,因经济原因,患者自动出院。结论：经鼻神经内镜手术修补外伤性脑脊液鼻漏,是一种安全有效的手术方式,神经内镜具有良好的照明,配有多角度镜头,对颅底结构显露清晰,可多角度地进行观察,无“死角”,易于查找漏口。经鼻入路无体表切口,不必对脑组织及颅内重要结构进行牵拉,减轻了术后反应。经鼻手术路径短且直达前颅底,创伤小,并发症少,成功率高,住院时间短,可作为前颅底损伤后脑脊液鼻漏手术修补的首选方法。漏口定位、修补材料选择、修补技巧等为手术的几个关键点,处理得当能有效提高手术成功率。

王春来,徐淑军,王洪亮,尚景瑞^[9]（2015）在《神经内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补的临床研究》文中提出目的探讨外伤性脑脊液鼻漏经鼻神经内镜下修补的手术要点及疗效。方法回顾性分析2010年12月至2013年12月山东大学齐鲁医院神经外科应用神经内镜经鼻入路治疗外伤性脑脊液鼻漏22例的临床资料,并就诊断、漏口定位、材料选择、修补方式及疗效等进行讨论。结果 21例一次性手术修补成功,随访824个月无复发;1例并发脑积水、颅内感染,自动出院,定为失败病例。结论经鼻神经内镜修补外伤性脑脊液鼻漏,手术创伤小,治愈率高,可作为前颅底外伤性脑脊液鼻漏手术修补的首选方法。

李忠华,张肖^[10]（2013）在《鼻内镜下修补脑脊液鼻漏方法的探讨》文中研究说明目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的适应证和疗效。方法对17例脑脊液鼻漏患者,全麻鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术。结果 17例患者,随访0.5～4年,均治愈。结论脑脊液鼻漏经鼻内窥镜修补损伤小,成功率高,并发症少,患者恢复快,值得临床推广。

二、外伤性脑脊液鼻漏的外科手术治疗（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、外伤性脑脊液鼻漏的外科手术治疗（论文提纲范文）

（1）自发性脑脊液鼻漏的瘘口定位与内镜手术治疗的临床分析（论文提纲范文）

（2）内镜垂体瘤切除术中不同类型脑脊液漏修补方法的临床研究（论文提纲范文）

（3）鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术诊疗分析（论文提纲范文）

（6）前颅底骨折后的外伤性迟发性脑脊液鼻漏手术治疗（论文提纲范文）

（7）鼻内镜下带蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行脑脊液鼻漏修补（论文提纲范文）

（8）神经内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补的临床研究（论文提纲范文）

（9）神经内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补的临床研究（论文提纲范文）

四、外伤性脑脊液鼻漏的外科手术治疗（论文参考文献）

• [1]自发性脑脊液鼻漏的瘘口定位与内镜手术治疗的临床分析[D]. 曹志刚. 青岛大学, 2020(01)
• [2]内镜垂体瘤切除术中不同类型脑脊液漏修补方法的临床研究[D]. 张超. 山东大学, 2020(11)
• [3]鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术诊疗分析[J]. 张胜男,姜彦,于龙刚,赵丽娟,李玲玲,张婵媛,徐文瑞,李娜. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019(12)
• [4]经鼻内镜手术治疗脑脊液鼻漏初步研究[J]. 房振忠,宋明,张亚卓. 中国现代神经疾病杂志, 2019(04)
• [5]外伤性颅底骨折所致脑脊液漏的处理及预后因素分析[J]. 张翼. 国际神经病学神经外科学杂志, 2017(03)
• [6]前颅底骨折后的外伤性迟发性脑脊液鼻漏手术治疗[J]. 陈寒春,王之敏. 安徽医药, 2016(11)
• [7]鼻内镜下带蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行脑脊液鼻漏修补[J]. 唐玲,徐先发,王田田,赵暕. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2015(03)
• [8]神经内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补的临床研究[D]. 王春来. 山东大学, 2015(02)
• [9]神经内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补的临床研究[J]. 王春来,徐淑军,王洪亮,尚景瑞. 山东大学学报(医学版), 2015(03)
• [10]鼻内镜下修补脑脊液鼻漏方法的探讨[J]. 李忠华,张肖. 中国医药指南, 2013(22)

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