一、曲马多不同给药时间和剂量对术后镇痛效果的研究（论文文献综述）
王安妮,王然,冯欣[1]（2021）在《布托啡诺注射液用于术后镇痛的快速卫生技术评估》文中进行了进一步梳理目的快速评价布托啡诺注射液用于术后镇痛的安全性、有效性和经济性,为医院新药遴选和临床治疗决策者提供循证证据。方法系统检索PubMed、Embase、Epistemonikos、中国知网和万方等数据库,纳入术后应用布托啡诺注射液镇痛的系统评价/meta分析、药物经济研究和卫生技术评估报告并提取数据,采用AMSTAR评价清单和CHEERS清单评估文献质量,最终呈现真实数据并进行客观的综合分析。结果共检索出164篇文献,纳入meta分析9篇、药物经济学研究3篇,未检索到相关卫生技术评估报告。综合分析显示,布托啡诺的镇痛起效时间和镇痛有效时间,因对照药品不同而结论不同。与单用其他药物或联合应用其他药物相比,布托啡诺可降低恶心呕吐、头晕眩晕、皮肤瘙痒、嗜睡和总不良反应发生率,但对腹胀、尿潴留、呼吸抑制、烦躁、锥体外系、低血压、阿氏评分、产妇用药后不良反应发生率和阴道分娩率等无显着影响。结论布托啡诺有效性因对照药品不同而存在差异,通常联合用药效果优于单一用药。相比于强阿片类药品,布托啡诺用于术后镇痛的恶心呕吐、头晕眩晕和皮肤瘙痒等不良反应发生率低,相比于曲马多、吗啡、芬太尼,布托啡诺安全性较好。经济学方面,与单用舒芬替尼或地佐辛或托烷司琼相比,联合应用布托啡诺的医疗总费用降低。
李志[2]（2020）在《右美托咪定用于产科椎管内麻醉和术后镇痛及相关基因多态性研究》文中研究指明随着现代医疗技术的发展,剖宫产手术已经成为相对安全的分娩方式之一,世界各国的剖宫产率逐渐上升,而我国受国家二孩政策影响亦尤为突出。在紧急情况下,产妇只能在全身麻醉而不是在椎管内麻醉下进行手术。与全身麻醉能够增加产妇反流误吸、气管插管失败和通气不足等风险相比,椎管内麻醉（硬膜外、腰麻和腰硬联合阻滞麻醉）下剖宫产的优点是母体安全性相对较高和新生儿免遭全身麻醉药物的暴露,并且胎儿娩出后可以与母体接触以促进子宫收缩和乳汁分泌,便于更早开始母乳喂养。与其他椎管内麻醉技术相比,腰硬联合阻滞麻醉（combined spinal-epiduralanesthesia,CSEA）因其成本低、起效快、药物用量少、镇痛以及肌肉松弛效果好被广泛应用于下腹部手术,而麻醉作用持续时间短和术后早期即发生疼痛等弱点削弱了其上述优点。鉴于此,麻醉医师不断探索在蛛网膜下腔局部麻醉药中加入如吗啡、丁丙诺啡、芬太尼、可乐定和氯胺酮等各种佐剂,以期延长术中镇痛至术后。因此,寻找有效佐剂的工作仍在进行中。右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）是目前临床常用的新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,剖宫产手术镇痛的大多数数据来源于可乐定的椎管内应用,其可有效延长局部麻醉药的感觉运动阻滞时间约1小时,并改善镇痛作用。而Dex与α2和α1的亲和力是可乐定的8倍（α2比α1的1620:1 vs.220:1）。尽管Dex应用于椎管内麻醉还没有得到普遍的认可,已有报道证实Dex与布比卡因联合应用时,可将局部麻醉药的起效时间缩短,还能降低局部麻醉药的神经毒性,减少不良反应发生率。然而,目前关于右美托咪定用于鞘内注射的剂量尚缺乏一致意见;此外,药物剂量和实际临床效应,药物剂量与不良反应之间的相互关系也尚不明确;最后,鞘内应用右美托咪定是否能够发挥镇静和遗忘作用?以及α2A肾上腺素能受体（ADRA2A）C-1291G基因多态性是否会影响其镇静镇痛作用?也无相关研究报道。本研究选取不同剂量的Dex与一定剂量的布比卡因联合用于蛛网膜下腔阻滞,通过观察其麻醉效果和镇静效果,探讨Dex与布比卡因蛛网膜下腔用药的最佳伍用剂量,并进一步探讨布比卡因伍用不同添加剂（右美托咪定、可乐定、芬太尼）对麻醉效果的影响,以及研究基因启动子区域中的α2A肾上腺素能受体（ADRA2A）C-1291G基因多态性与右美托咪定的临床作用（镇静和血液动力学作用）之间的关系,为Dex的临床精准应用提供有力证据。第一部分:布比卡因复合不同剂量Dex用于腰麻剖宫产的临床对照研究研究目的:我们的研究旨在评价不同剂量的Dex作为佐剂联合布比卡因用于产科蛛网膜下腔阻滞,观察其麻醉效果、镇静作用和新生儿评分等方面,探讨右美托咪定鞘内注射的最佳剂量,为其进一步临床应用提供参考。研究方法:本研究经烟台毓璜顶医院伦理委员会审查并批准（伦理号:2014112）,最终纳入2014年7月至2014年9月于我院择期剖宫产手术的产妇120例,征得患者和家属的知情同意,并签署麻醉知情同意书。将患者随机分为4组（n=30）进行腰硬联合阻滞麻醉。实验组:D1:布比卡因（11.25mg）+Dex（5ug）;D2:布比卡因（11.25mg）+Dex（7.5ug）;D3:布比卡因（11.25mg）+Dex（10ug）;对照组C:布比卡因（11.25mg）,均采用生理盐水稀释至3ml;为避免因麻醉和手术效果出现偏差以影响数据获取,麻醉和手术操作者均由相同的团队完成。观察记录给药后血流动力学数据、Ramsay镇静评分、胎儿娩出后Apgar评分。麻醉后采用针刺法和改良Bromage测定感觉运动阻滞情况,通过11点视觉模拟评分（VAS）评定镇痛情况。同时记录术中术后不良事件例数。结果:1.1 一般资料情况比较:四组产妇一般资料（年龄、体重、身高和新生儿体重）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。1.2 血流动力学比较。四组产妇MABP、HR在T1时间点差异无统计学意义（P>0.05）;在 T2、T3、T4、T5时间点,实验组（D1、D2、D3）MABP、HR 与 C组比较均有下降趋势;在T3、T4、T5时间点实验组（D1、D2、D3）的MABP和HR与C组相比变化显着（P<0.05）。C组T3、T4、T5时间点HR明显低于T1时间点（p<0.05）,T3、T4、T5时间点实验组（D1、D2、D3）MABP明显低于T1 时间点（p<0.05）1.3 VAS比较。实验组患者（D1、D2、D3）在术后24小时的VAS评分明显低于对照组（C）（p<0.05）,在术后8小时、12小时、24小时的VAS评分D3组与C组比较有统计学差异（p<0.05）。1.4镇静程度比较。各组产妇Ramsay评分无统计学差异。实验组患者（D1、D2、D3）在各时点BIS变化与对照组（C）相比没有明显差异。1.5实验组与对照组相比,Dex会明显缩感觉阻滞和运动阻滞的起效时间,显着延长感觉运动阻滞的持续时间,差异有统计学意义（P<0.05）。D3与D2组的感觉和运动阻滞起效时间明显短于D1组,感觉和运动阻滞持续时间明显长于D1组,所有组别中D3组的感觉运动阻滞起效时间最短,持续时间最长（P<0.05）。1.6新生儿情况:四组均无新生儿发生呼吸抑制的情况,心率均未低于100次/分。新生儿出生后Apgar评分（出生后1min和5min）无统计学差异（P>0.05）。1.7实验组与对照组相比,恶心呕吐和寒战的发生率明显降低（p<0.05）,D3组与对照组比较心动过缓发生率较高（p<0.05）。术后访视所有患者均未出现明显的神经系统并发症。第二部分布比卡因复合不同佐剂（芬太尼、可乐定、Dex）用于剖宫产手术腰麻的临床对照研究研究目的:通过随机对照研究比较经典阿片类药物（芬太尼）、传统α 2肾上腺素能受体激动剂（可乐定）与新型强效α 2肾上腺素能受体激动剂（右美托咪定）与布比卡因伍用对剖宫产手术麻醉效果的影响。研究方法:本研究经烟台毓璜顶医院伦理委员会审查并批准（伦理号:2014113）,选取本院2014年9月至2014年10月期间要求实施择期剖宫产手术的产妇84例。征得患者和患者家属知情同意后,签署麻醉知情同意书。按照随机原则分为4组（n=21）实验组:BF:布比卡因（11.25mg）+芬太尼（15ug）+生理盐水稀释至3ml;BC:布比卡因（11.25mg）+可乐定（75ug）+生理盐水稀释至3ml;BD:布比卡因（11.25mg）+右美托咪定（10ug）+生理盐水稀释至3ml;对照组C:布比卡因（11.25mg）+生理盐水稀释至3ml;为避免麻醉和手术效果出现偏差影响数据收集,麻醉和手术操作者由相同团队组成。观察记录给药后血流动力学数据、胎儿娩出后Apgar评分。麻醉后采用针刺法和改良Bromage评分测定感觉运动阻滞情况,通过11点视觉模拟评分（VAS）评定镇痛情况。同时记录术中术后不良事件例数。结果:1.1 一般资料情况比较:四组产妇的年龄、身高、体重、腹围、孕周、ASA分级、新生儿体重以及外科手术时长等一般资料情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.2血流动力学指标:四组产妇的MABP和低血压的发生率各观测时间点差异无统计学意义（P>0.05）。1.3感觉和运动神经阻滞效应比较:gBD组和gBC组的感觉阻滞起效时间分别为3.1分钟和3.2分钟,与gB组和gBF组比较有统计学差异（P<0.05）。达到感觉平面的时间gBC和gBD与对照组相比,组间比较有显着差异（P<0.05）。观察gBC组和GBD组感觉阻滞时间较对照组明显延长。gBD组感觉阻滞持续225.73±47.88分钟,而gBC组为205.25±38.25。gBD与gBC组间比较有统计学意义（P=0.04）,gBD组较bBC组感觉阻滞持续时间明显延长约20分钟。结果还表明,感觉消退至T10的时间,四组比较有统计学差异（P=0.002）,最高的为gBD组155.9±19.85分钟,最低的为为对照组107.35±16.15分钟。术后首次止痛药物时间gBC组和gBD组与对照组和gBF组比较有统计学差异（P=0.02）。最长的为gBD组360.52±29.57分钟,其次是gBC组349.84±25.12分钟。1.4 VAS评分的比较:术后1h和2h,gBC组和gBD组的VAS评分与其他两组有统计学差异（P<0.05）。1.5不良反应的比较。gB和gBF组寒战发生率为14.2%和4.7%,明显高于gBC组和gBD组（P<0.05）。1.6新生儿情况:四组均无新生儿出现呼吸抑制的情况,出生后心率>100次/分。新生儿出生后Apgar评分（出生后1min和5min）、脐动脉氧分压、二氧化碳分压和pH值无统计学差异（P>0.05）。第三部分 α 2A肾上腺素受体基因多态性对右美托咪定用于产科麻醉与术后镇痛的影响研究目的:观察α 2A-AR基因多态性与右美托咪定合并布比卡因用于产科蛛网膜下腔麻醉的效果及术中术后镇静镇痛水平的关系。研究方法:本研究经青岛大学附属烟台毓璜顶医院伦理委员会批准（伦理号:2018125）,经与患者及患者家属充分沟通后签署知情同意书。共纳入我院2018年10月至2018年12月期间要求实施择期剖宫产手术的产妇96例。ASA分级1～11级,初产妇,年龄23～35岁,均为汉族,身高150～175cm,体重50～90kg,BMI 18～35 kg/m2。将纳入的患者根据ADRA2A C1291G基因检测结果分为C1291C（CC组）、C1291G（CG组）、G1291G（GG组）三组。术中麻醉用药方案为:布比卡因（11.25mg）+Dex 10ug,均用生理盐水稀释至3ml;术后镇痛均采用:舒芬太尼1.5ug/Kg和Dex 3ug/Kg经生理盐水稀释至100ml。为避免麻醉和手术效果出现偏差以影响数据获取,麻醉和手术操作者均由相同的团队完成。患者分组结果待统计时进行揭盲。术中采用麻醉信息系统记录患者血压、心率、BIS、SPO2等数据,同时记录胎儿娩出后Apgar评分、改良Bromage评分、感觉阻滞平面起效维持等时间,术中不良事件例数等。术后采集不同时间点VAS评分和Ramsay评分并随访有无并发症。结果:1.1 ADRA2A C1291G基因呈多态性,各组频率分别为,C1291C（CC组38例,39.58%）,C1291G（CG组46例,47.92%）和G1291G（GG组 12例,12.5%）。符合Hardy-Weinberg平衡,纳入病例数具有群体代表性。1.2一般资料比较。三组患者及新生儿的人口学数据、腹围、孕周、ASA分级及手术时长等一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。1.3 ADRA2A C1291G基因多态性对血流动力学的影响。三组产妇MABP、HR在各时间点差异无统计学意义（P>0.05）。1.4 ADRA2A C1291G基因多态性对感觉和运动神经阻滞效应。三组患者在感觉运动阻滞方面比较无统计学差异（P=0.91>0.05）。1.5 ADRA2A C1291G基因多态性对术中产妇不同时间点BIS值的影响。在T2、T3、T4、T5时间点CC组的BIS明显低于CG组和GG组,与CG组、GG组产妇比较有统计学差异,P（0.0011,0.0014,0.0012,0.001）<0.05。1.6 ADRA2A C1291G基因多态性对术后产妇不同时间点VAS评分的比较。在术后8h,12h,24h时间点CC组的VAS评分明显低于CG组和GG组,与CG组、GG组产妇比较有统计学差异,P（0.0012,0.001,0.0013）<0.05。1.7 ADRA2A C1291G基因多态性对术后产妇不同时间点Ramsay评分的比较。在术后2h、4h,8h,12h,24h时间点CC组的Ramsay评分明显高于CG组和GG组,与CG组、GG组产妇比较有统计学差异,P（0.0011,0.0012,0.0013,0.001,0.0011）<0.05。1.8不良反应的比较。三组患者不良事件发生率类似,组间比较无统计学差异（P>0.05）。结论:1.不同剂量的Dex作为布比卡因佐剂均可缩短运动感觉阻滞的起效时间,均能够延长运动和感觉时间,可产生确切的术后镇痛效果,不良反应发生率低。2.在本研究选取的剂量范围内随着鞘内Dex剂量的增加,镇静作用增强。3.不同剂量的Dex复合布比卡因鞘内应用,可显着降低围术期PONV和寒战的发生率。4.与芬太尼(15（μg）相比Dex（10μg）和可乐定（75μg）对布比卡因可提供满意的麻醉效果及术后镇痛。5.与可乐定和芬太尼相比右美托咪定可显着延长布比卡因的感觉和运动阻滞时间。6.右美托咪定与可乐定可防止术后寒战,对患者术后有一定的镇静作用。Dex（10μg）可安全应用于腰麻阻滞添加剂。7.本研究发现,中国汉族人群中ADRA2A基因rs1800544位点存在基因多态性。8.在本研究中,ADRA2A基因rs1800544位点基因多态性与右美托咪定镇静镇痛水平存在关联,携带C1291C型基因的患者对右美托咪定敏感性更强,ADRA2A基因多态性是引起右美托咪定镇静镇痛效果个体差异的遗传因素之一。综上所述,Dex可作为局部麻醉药的辅助用药安全用于蛛网膜下腔阻滞,与可乐定相比,Dex显着增强鞘内局部麻醉药对感觉运动的阻滞,不良反应更好,术后镇痛能够持续更长时间。ADRA2A基因rs1800544位点基因多态性与Dex镇静镇痛水平存在关联,ADRA2A编码基因中的遗传变异对于疼痛和镇静水平存在影响,ADRA2A基因遗传药理学特性对于指导临床使用右美托咪定具有重要的临床意义。论文主要创新点:（1）、首次探讨了不同剂量右美托咪定联合布比卡因用于蛛网膜下腔的麻醉,并比较其阻滞效果、不良反应及并发症,探索鞘内应用Dex的最佳用药剂量,椎管内用药可产生镇静作用。（2）、比较不同添加剂对局部麻醉药腰麻效果的影响,与可乐定和芬太尼相比,Dex被证明是最佳选择,Dex可显着增强鞘内局部麻醉药对感觉运动的阻滞,且副作用最少,椎管内用药可产生镇静作用。（3）、首次明确ADRA2A基因rs1800544位点基因多态性与右美托咪定镇静镇痛水平密切关联,C1291C型对右美托咪定的镇静反应更敏感,ADRA2A基因多态性是引起右美托咪定镇静镇痛效果个体差异的遗传因素之一。
简超君[3]（2020）在《口服多联镇痛药物与舒芬太尼静脉自控镇痛对剖宫产术后急慢性疼痛影响的比较》文中指出研究背景与目的剖宫产术是妇产科中常见的手术类型,我国作为生育大国,每年均有大量待产妇接受剖宫产手术。剖宫产术后疼痛程度可达中度至重度,镇痛不全将会延长术后康复、干扰母乳喂养、影响母婴交流、甚至导致产后抑郁和慢性疼痛。理想的术后镇痛方案需充分考虑到母婴双方的利益,即既要保证为产妇提供满意的镇痛效果,也需考虑到将药物对新生儿的相关风险降到最低,但目前的镇痛方案仍远未达此目标。大部分产妇的术后急性疼痛可随组织愈合而消退,但有部分可发展为术后慢性疼痛。既往研究表明,术后严重急性疼痛是剖宫产术后慢性疼痛的独立危险因素,因此,控制好术后急性疼痛有助于降低术后慢性疼痛的发生。目前主张围术期采用多模式镇痛方式以获得更好的镇痛效果和更少的药物副作用。术后的镇痛模式多样,不同的术后镇痛模式其急性镇痛效果有所差异,对慢性疼痛的影响也可能有所不同;即使急性镇痛效果一致,也可能因为术后镇痛药物选择差异而对慢性疼痛的影响不同。口服镇痛药和静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）均为临床常用的术后镇痛方法,但对比此两种方法对剖宫产术后急慢性疼痛的影响报道较少。因此,本研究拟通过比较上述两种方法对剖宫产术后急性疼痛的疗效,以及对术后3个月、6个月慢性疼痛发生率和疼痛程度的影响,探讨有效防治术后急慢性疼痛的镇痛方案。方法1.采用非随机同期对照研究方法,在两个中心同期进行。选取择期在腰麻下行剖宫产术初产妇300例。半数产妇术后口服塞来昔布胶囊200mg bid,对乙酰氨基酚片1g qid,曲马多缓释片100mg bid（Oral组,n=150）;另一医疗机构的半数产妇术后使用舒芬太尼PCIA（PCIA组,n=150）,配方为舒芬太尼2.0μg/kg+托烷司琼10mg,生理盐水稀释到100ml,首次剂量2ml,背景剂量2ml/h,单次给药剂量2 ml,锁定时间15min。2.两组术后镇痛维持48h。采用数字评定量表（numeric rating scale,NRS）评估术后急慢性疼痛程度,记录术后24h内最高疼痛及平均疼痛NRS评分、术后24h及48h NRS评分、镇痛药物补救情况及药物不良反应。3.术后3个月、6个月电话随访,记录慢性疼痛部位、性质、程度、镇痛药物用量及疗效,采用简明疼痛评估量表（brief pain inventory,BPI）评估术后慢性疼痛对日常功能的影响。结果1.与PCIA组比较,Oral组术后24h内静息和运动状态下最高和平均疼痛NRS评分、术后24h及48h静息痛与运动痛NRS评分均显着性降低（P<0.05）。2.与PCIA组比较,Oral组的药物不良反应发生率,如恶心/呕吐、皮肤瘙痒、头晕等发生率均显着性降低（P<0.05）。3.与PCIA组比较,Oral组术后3个月慢性疼痛的NRS评分及慢性疼痛对日常功能的影响均显着性降低（P<0.05）;术后6个月两组慢性疼痛NRS评分及慢性疼痛对日常功能影响的差异均无统计学意义（P>0.05）。4.两组产妇术后3个月、6个月慢性疼痛发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论腰麻下剖宫产术后口服塞来昔布胶囊、对乙酰氨基酚片、曲马多缓释片,爆发痛时辅以羟考酮缓释片,此种口服镇痛方案的急性镇痛效果优,不良反应少,术后3个月的慢性疼痛程度低,是剖宫产术后可行的一种镇痛方案,可以安全用于国人。
马月影[4]（2020）在《右美托咪定复合布托啡诺用于老年胃肠肿瘤患者术后PCIA效果》文中提出研究背景术后疼痛会导致过度应激,给患者带来生理和心理伤害,直接影响到患者的预后。围术期不良事件,诸如心肌缺血、心肌梗死、肺部感染、肠梗阻、尿潴留、血栓栓塞、术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction,POCD）等无不与此相关。理想的术后镇痛方式是多模式镇痛,即联合使用多种不同机制的镇痛药物或者镇痛技术来进行镇痛。术后镇痛药物发展迅速,种类繁多,传统的镇痛药物舒芬太尼起效快、镇痛作用强,然而其不良反应较多,部分病人难以耐受,很大程度上限制了其使用。右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）是一种高选择性的α2受体激动剂,具有降低机体应激反应、器官保护、镇静、抗焦虑、减少患者术后谵妄和躁动的作用,近年来其用于围术期镇痛的报道也较多。布托啡诺是阿片类受体部分激动剂,具有良好的镇痛作用,尤其适用于内脏痛,同时具有一定的镇静作用。相较于纯阿片受体激动剂,其恶心、呕吐、等副作用少、成瘾性低,毒性小。右美托咪定和布托啡诺广泛的临床作用使其在老年患者的多模式镇痛中有极大的优势,临床上相关研究也较少。本研究拟通过观察右美托咪定复合布托啡诺对老年胃肠道肿瘤患者腹腔镜术后镇痛效果,探讨其有效性、安全性及最佳剂量。目的探讨右美托咪定复合布托啡诺用于老年胃肠肿瘤患者腹腔镜术后静脉自控镇痛（PCIA）效果。方法本研究方案经郑州大学第二附属医院伦理委员会通过,选取2018年12月至2019年12月在郑州大学第二附属医院行腹腔镜手术的老年胃肠道肿瘤患者为研究对象,最终纳入80例患者,随机分为四组（n=20）,术后均行PCIA。S组:舒芬太尼（1.5μg/kg）+右美托咪啶（2μg/kg）+托烷司琼（0.2mg/kg）B1组:布托啡诺（0.1mg/kg）+右美托咪啶（2μg/kg）+托烷司琼（0.2mg/kg）B2组:布托啡诺（0.15mg/kg）+右美托咪啶（2μg/kg）+托烷司琼（0.2mg/kg）B3组:布托啡诺（0.2mg/kg）+右美托咪啶（2μg/kg）+托烷司琼（0.2mg/kg）。记录四组患者入室时（T1）、术后清醒即刻（T2）、术后4h（T3）8h（T4）、12h（T5）、24h（T6）、48h（T7）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）,T3～T7时刻的视觉模拟评分（VAS评分）、镇静程度（Ramsay评分）和T1、T2、T4、T6、术后3d（T8）的简易精神状态评价量表（MMSE）的评分;记录四组患者术后康复指标:首次排气时间、首次进食流质时间、首次下床活动时间、总住院天数和术后PCA泵按压总次数、有效次数、疼痛救援情况以及术后各种不良反应的发生情况。结果1、四组患者一般资料及术中各项指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2、四组患者血流动力学比较2.1四组患者不同时间点HR变化比较四组患者HR整体分析,时间效应与分组效应交互效应显着（F=41.978,P<0.001）。组间比较,与S组相比,B1组HR在T4～T7时升高;与B2组比较,B1组HR在T4～T7时升高,差异有统计学意义（P<0.05）。组内比较,与T1相比,S、B2、B3组HR在T2～T5时均下降,B2、B3组HR在T6、T7时继续下降,B1组HR在T6～T7时升高,差异有统计学意义（P<0.05）。2.2四组患者不同时间点MAP变化比较四组患者MAP整体分析,时间效应与分组效应交互效应显着（F=53.396,P<0.001）。组间比较,与S组相比,B1组MAP在T7时升高;与B2组比较,B1组MAP在T5、T7时升高,差异有统计学意义（P<0.05）。组内比较,与T1相比,四组患者MAP在T2时均升高,B1组MAP在T3～T7时继续上升,B3组MAP在T5～T7时下降,差异有统计学意义（P<0.05）。3、视觉模拟评分（VAS）和镇静评分（Ramsay）比较3.1四组患者VAS评分比较四组患者VAS评分整体分析,时间效应与分组效应交互效应不显着（F=1.047,P=0.405>0.05）。组间比较:与S组比较,B1组患者VAS评分在T3～T7时升高,B2组患者VAS评分在T4时升高,差异有统计学意义（P<0.05）。与B2组比较,B1组患者VAS评分在T5～T7时升高,B3组患者VAS评分在T3～T5时降低,差异有统计学意义（P<0.05）。组内比较:四组患者VAS评分整体呈下降趋势,相比较而言,B2组下降稍快。3.2四组患者Ramsay评分比较四组患者Ramsay评分整体分析,时间效应与分组效应交互效应显着（F=9.698,P<0.001）。组间比较:与S组比较,B1组患者Ramsay评分在T3～T4时降低,B3组患者Ramsay评分在T5～T7时升高,差异有统计学意义（P<0.05）。与B2组比较,B1组患者Ramsay评分在T3～T5时降低,B3组患者Ramsay评分在T5～T7时升高,差异有统计学意义（P<0.05）。组内比较:与T3比较,B1组患者Ramsay评分在T7时升高,B3组患者Ramsay评分在T6～T7时升高,差异有统计学意义（P<0.05）。4、四组患者术后康复指标比较 与S组相比,B1组、B3组患者首次下床活动时间增加,首次排气、首次进流食时间下降;B2组患者首次下床活动时间、首次排气、首次进流食时间下降;与B2组比较,B1、B3组患者首次排气、首次进流食、首次下床活动时间增加;差异有统计学意义（P<0.05）。四组患者住院天数比较差异无统计学意义（P>0.05）。5、四组患者MMSE评分比较四组患者MMSE评分整体分析,时间效应与分组效应交互效应显着（F=5.187,P<0.001）。组间比较:与S组相比,B1、B2组患者MMSE评分在T4、T6、T8时升高,B3组患者MMSE评分在T4、T6时升高;与B2组相比,B1组患者MMSE评分在T8时降低,B3组患者MMSE评分在T6、T8时降低;差异有统计学意义（P<0.05）。组内比较:与T1时刻相比,四组患者在T2、T4、T6时刻MMSE评分均下降;与T2时刻相比,四组患者在T6、T8时刻MMSE评分均升高,与T4时刻相比,S、B2组患者在T8时刻MMSE评分升高,差异有统计学意义（P<0.05）。6、四组患者镇痛补救情况比较 与S组相比,B1组患者PCA泵按压次数和有效次数增加;与B2组比较,B1组患者PCA泵按压次数和有效次数增加;且B1组患者PCA泵按压次数高于有效次数,差异有统计学意义（P<0.05）。四组患者疼痛救援方案比较,差异无统计学意义（P>0.05）。7、四组患者不良反应发生情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）,无患者因不耐受并发症而终止镇痛泵的使用。结论1、右美托咪定复合布托啡诺可安全有效地用于老年胃肠肿瘤患者腹腔镜手术术后镇痛,且0.15mg/kg的布托啡诺效果最佳。2、与舒芬太尼组相比,右美托咪定复合布托啡诺用于老年胃肠肿瘤患者腹腔镜手术术后镇痛,可改善胃肠首次排气、首次进流食时间和术后认知功能,促进其恢复。
扶超[5]（2020）在《全程硬膜外镇痛和单次硬膜外阻滞+静脉PCA对胸科手术后急慢性疼痛的影响》文中进行了进一步梳理术后慢性疼痛（chronic postsurgical pain,including chronic posttraumtic pain,CPSP）因为较高的发生率而受到人们的广泛关注。胸外科手术是最容易发展成为CPSP的手术类型之一。手术或创伤后的炎症反应、伤害性应激（包括外周敏化和中枢敏化）、直接或间接导致病理性神经损伤是CPSP发生的主要病理生理机制。CPSP的影响因素众多,年龄、性别、心理因素、镇痛药如非甾体类药物（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs,NSAIDs）、阿片类药物使用量和时间、手术方式、麻醉方式、术后镇痛方法、急性疼痛的控制不良等多种因素都会影响CPSP的发生。胸段硬膜外镇痛（Thoracic epidural analgesia,TEA）能很好的控制胸外科手术后急性疼痛,但其对胸外科CPSP的影响仍然有很大的争议。目的一、为了观察全程硬膜外镇痛和单次硬膜外阻滞+静脉PCA（Patient controlled analgesia）两种镇痛方法对胸外科手术后急性疼痛镇痛效果。二、评估全程硬膜外镇痛和单次硬膜外阻滞+静脉PCA两种镇痛方法对于胸科手术后第2、4、6个月内疼痛慢性化的影响。内容与方法1.采用随机数字表的方法将病人随机分为全程硬膜外镇痛组（CEDA组）和单次硬膜外阻滞+静脉PCA（PCIA）两组。患者手术前一天进行术后镇痛宣教。术前30 min肌肉注射东莨菪碱20 mg。入手术室后常规监测ECG、HR、BP和SpO2。病人麻醉诱导前在T4-T5或T5-T6间胸段硬膜外穿刺,置入硬膜外导管4-6 cm并固定,于硬膜外导管给与1%利多卡因3 ml,5 min后给予镇痛量7.5 ml（0.125%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼）,15 min后测量平面,待阻滞平面到达T4-T8开始手术,术中每90 min于硬膜外推注5ml（0.125%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼）维持平面。2.CEDA组:关闭胸腔时连接硬膜外镇痛泵（0.125%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼到350 ml盐水中）,背景速度6 ml/h,单次剂量6 ml/h,锁定时间30 min。PCIA组:关闭胸腔时连接静脉PCA泵（1.5 μg/ml舒芬太尼到200ml盐水中）,背景速度0.05-0.06μg·kg-1·h1,首次剂量2 ml,单次剂量2 ml,锁定时间15 min。手术结束后拔出硬膜外导管。记录术后3、6、12、24、48、72 h各时间点急性疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评分、恶心呕吐评分、镇静评分、补救镇痛药物量和不良反应发生率。术后2、4、6个月,电话随访所有病人,询问并记录是否出现切口处疼痛、伤口感觉异常及肩部疼痛,以及疼痛的强度、性质。记录不良反应的发生率,主要包括心动过缓（HR<50次/分）、低血压（收缩压<90mmHg）、呼吸抑制（RR<10次/分）、恶心、呕吐、困倦、瘙痒等。结果本研究中共50例患者符合要求,其中男37例,女13例,年龄18～65岁。CEDA组患者术后3、6、12、24、48、72 h静息时急性疼痛VAS评分和术后6、12、24 h时活动时急性疼痛VAS评分均低于PCIA组（P均<0.05）。CEDA组患者术后3、6、12、24、48、72 h静息时患者无痛的比率和术后6、12、24、48h时活动时患者无痛的比率均高于PCIA组（P均<0.05）。患者72小时内各个时间点内,CEDA组舒芬太尼的消耗量明显低于PCIA组,两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后2、4、6个月时慢性疼痛的发生率和伤口感觉异常差异均无统计学意义（P均>0.05）。术后72 h内,PCIA组补救镇痛3例（12.5%）,CEDA组补救镇痛6例（23.1%）,两组之间差异无统计学意义（P>0.05）,但CEDA组补救药物曲马多的需求量明显低于PCIA组[（120.00±34.64）mg vs.（212.50±44.07）mg,P=0.016]。PCIA 组恶心呕吐 8 例（33.3%）,CEDA 组恶心呕吐8例（30.8%）,两组差异无统计学意义（P>0.05）。两组未观察到皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿储留等其他不良反应。结论全程硬膜外镇痛与单次硬膜外阻滞+术后静脉PCA镇痛相比,不会影响术后第2、4、6个月内慢性疼痛、伤口感觉异常及肩部疼痛的发生,但是全程硬膜外镇痛可以降低术后急性疼痛评分和疼痛程度,同时降低术后72h内舒芬太尼的消耗量和补救镇痛药物需求量,使更多地病人享受无痛。因此,全程硬膜外镇痛在胸科手术镇痛效果优于静脉镇痛,在胸科手术中有着巨大的应用价值,更推荐使用全程硬膜外镇痛作为胸科手术的术后镇痛。
杨青青[6]（2020）在《不同剂量纳布啡联合舒芬太尼用于腹腔镜全子宫切除术患者术后静脉自控镇痛的效果》文中研究指明目的术后常见两种疼痛,切口痛和内脏痛。临床上发现腹腔镜全子宫患者术后仍存在内脏痛的发生,表明阿片类药物存在镇痛不足。纳布啡是μ阿片受体激动和部分拮抗剂,通过激动κ受体缓解内脏痛,同时拮抗受体。本实验依据既往临床研究,主要观察不同剂量纳布啡联合舒芬太尼在腹腔镜全子宫切除术患者术后静脉自控镇痛（PCIA）的效果和不良反应,探讨纳布啡在静脉自控镇痛中的最佳配伍剂量。方法选择本院择期行腹腔镜全子宫手术的患者120例,年龄4060岁,体重45kg70kg,ASAⅠⅡ级,按随机数字表法分为S组、SN1组、SN2组、SN3组,每组30例。常规麻醉诱导后行气管插管,舒芬太尼诱导剂量为0.3μg/kg,术中舒芬太尼0.20.3μg/（kg·h）泵入,手术结束前30min停止泵入舒芬太尼,自然清醒后拔出气管导管,术后各组接入镇痛泵,镇痛泵设置参数为镇痛泵背景输注速度为2ml/h,自控单次给药量输注量1ml/次,多次给药间隔锁定时间15min。S组给予舒芬太尼2.0μg/kg+格拉司琼2mg+生理盐水至120ml,SN1、SN2、SN3组分别给予0.2、0.4和0.8mg/kg纳布啡+舒芬太尼2.0μg/kg+格拉司琼2mg+生理盐水至120ml。主要观察指标:记录患者术后1h（T0）、4h（T1）、8h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分、PCIA总按压次数和有效按压次数、不同时间点舒芬太尼药物消耗量、补充镇痛情况及不良反应发生情况包括嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕及其他任何不良反应。结果1.一般资料:四组患者年龄、体重、ASA分级、手术时间及术中总舒芬太尼用量相比,差异无统计学意义（P>0.05）;2.术后T0T1时,四组镇痛VAS评分、镇静评分、PCA镇痛泵总按压次数和有效按压次数,无明显差别（P>0.05）;3.术后T2T5时,与S组比较,SN2、SN3组VAS评分、PCA镇痛泵总按压次数和有效按压次数减少（P<0.05）,镇静评分高（P<0.05）;与SN1组比较,SN2、SN3组VAS评分、PCIA镇痛泵总按压次数和有效按压次数减少（P<0.05）,镇静评分高（P<0.05）;与SN2组比较,SN3组镇静评分高（P<0.05）;T0T5时,SN3组、SN2组恶心呕吐的发生率低于S组、SN1组（P<0.05）,SN3组嗜睡发生率高于SN2组（P<0.05）。4.术后T2T5时,S组和SN1组舒芬太尼用量差异无统计学意义,SN2组和SN3组舒芬太尼用量差异无统计学意义。术后T2T5时SN2组和SN3组舒芬太尼用量明显少于SN1组（P<0.05）。S组14例（47%）曲马多补救镇痛,SN1组12例（40%）曲马多补救镇痛,SN2组2例（7%）曲马多补救镇痛,SN3组1例（3%）曲马多补救镇痛,S组、SN1组补救镇痛率明显高于SN2组和SN3组（P<0.05）。结论0.4 mg/kg纳布啡联合2.0μg/kg舒芬太尼用于腹腔镜全子宫术后静脉镇痛效果满意,不良反应发生率低。
朱敏[7]（2020）在《雪莲注射液对切口痛模型大鼠的镇痛作用及对SP、NK-1R变化的影响》文中研究表明目的:探究经腹腔内注射雪莲注射液对足底切口痛模型大鼠的疼痛行为学影响,及对大鼠脊髓水平SP、NK-1R水平变化的影响。方法:成年雄性SD大鼠96只,随机分成3组:曲马多注射液组（T组）、雪莲注射液组（S组）、模型组（C组）,每组32只。分组完成后对所有大鼠进行机械痛阈基础值测定,测试后第二天制备足底切口痛模型,手术完成后行腹腔给药,T组:曲马多10 mg/kg,S组:雪莲注射液0.72 ml/kg,C组:等容量生理盐水。检测手术前1 d（T0）、手术后1 h（T1）、2 h（T2）、4 h（T3）、8 h（T4）不同时间点机械痛阈的变化,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测大鼠血清P物质（SP）及神经激肽-1受体（NK-1R）的变化,采用Western blot法检测大鼠脊髓SP及NK-1R蛋白表达变化。结果:手术前各组之间基础机械痛阈无差异,手术后三组大鼠机械痛阈均较手术前降低（P<0.05）;其中,S组和T组之间机械痛阈无统计学差异（P>0.05）;C组机械痛阈较S组和T组机械痛阈降低更明显（P<0.05）;S组和T组的血清SP、NK-1R含量以及脊髓SP、NK-1R表达较C组均降低（P<0.05）;S组与T组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论:雪莲注射液能通过下调SP、NK-1R在脊髓的表达,改善切口痛模型大鼠的术后疼痛,与曲马多注射液均对大鼠镇痛有效,镇痛效果无统计学差异,雪莲注射液可替代曲马多作为多模式镇痛的药物选择。
白永愉[8]（2020）在《单孔胸腔镜术后疼痛控制不良相关临床研究》文中进行了进一步梳理目的:单孔胸腔镜肺病损切除术目前被广泛用于治疗肺部疾病,尽管该术式相对传统开胸术创伤较小、术后常规使用多模式镇痛,但仍有部分患者术后经历疼痛控制不良,严重影响患者预后。早期识别疼痛控制不良的高危患者是提供个体化术后疼痛管理方案的先决条件。首先,本研究通过回顾性分析探索单孔胸腔镜手术患者术后疼痛控制不良发生的相关危险因素并建立相关预测模型。其次,遗传因素可能影响个体疼痛感觉和镇痛效果从而造成不同患者疼痛控制不良发生的差异。我们进一步探索疼痛相关基因中单核苷酸多态性与这类手术患者术后疼痛控制不良发生的关系。最后,考虑到疼痛控制不良发生率较高及目前所用镇痛药物的不足,通过随机对照试验以明确新引入阿片类药物氢吗啡酮对此类手术患者的术后镇痛效果以及在患者自控镇痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia,PCIA）中的使用策略,以期优化患者术后疼痛管理、减少疼痛控制不良的发生。方法:第一部分:回顾性分析2015年1月至2016年12月在本院接受择期单孔胸腔镜肺病损切除手术的病例资料。根据术后24小时内是否发生疼痛控制不良（静息痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）≥40和/或应用补救镇痛和/或疼痛管理满意度差）分为疼痛控制不良组（Pos组）和镇痛良好组（Neg组）。单因素分析疼痛控制不良发生危险因素,将相关危险因素进行多因素Logistic回归分析,并根据分析结果构建相应预测模型。并使用区分度及校准度评价该回归模型预测能力的优劣。第二部分:前瞻性收集2017年10月至2018年3月于本院接受择期单孔胸腔镜肺病损切除手术患者的血液样本并随访其术后镇痛情况。从患者血液样本中提取DNA并利用Taq Man Genotyper对31个疼痛相关单核苷酸多态性位点进行基因分型分析。根据术后24小时内是否发生疼痛控制不良（静息痛VAS≥40和/或应用补救镇痛和/或疼痛管理满意度差）分为疼痛控制不良组（Pos组）和镇痛良好组（Neg组）。采用多因素Logistic回归分析探索与术后疼痛控制不良发生相关的单核苷酸多态性改变。第三部分:将2018年5月至2018年11月于本院接受择期单孔胸腔镜肺病损切除手术患者随机分为三组:Mb组:术后吗啡单纯脉冲（bolus）输注镇痛;Hb组:术后氢吗啡酮单纯bolus输注镇痛;Hb+i组:术后氢吗啡酮bolus+背景剂量持续输注镇痛。术后早8点、晚8点进行随访,随访截点为术后3天或出院,主要观察指标:各时间点术后静息痛VAS和活动痛VAS。次要观察指标:bolus按压次数、补救镇痛率、疼痛控制不良发生率、恶心呕吐发生率、止吐补救率、术后睡眠质量、术后2天内排便、首次下床活动时间、胸管拔管时间、各时间点及整体疼痛管理满意度评分和术后住院时长。结果:第一部分:1099例单孔胸腔镜手术患者纳入最终分析,其中369例（33.6%）患者术后24小时内发生疼痛控制不良。经过多因素Logistic回归分析后建立预测模型,研究结果提示较高年龄、较高年资主刀医师、术后常规应用镇痛药物是这类手术患者术后24小时内疼痛控制不良发生的保护因素,而女性、较高身体质量指数（Body Mass Index,BMI）、术前1月内疼痛史则为危险因素。该回归模型的曲线下面积（Area Under Curve,AUC）为0.73（0.70-0.76）（p<0.001）,校准度曲线为斜率接近1截距接近0的曲线,提示该回归模型具有较好的区分度和校准度。第二部分:共采集198名患者血液样本并获得其术后镇痛随访结果。根据分组依据分为疼痛控制不良组（Pos组,n=90）和镇痛良好组（Neg组,n=108）。多因素Logistics回归分析调整年龄、文化程度等干扰因素后,结果显示携带SCN11A rs33985936 T次等位基因、SCN10A rs6795970 A次等位基因、SCN9A 3312G>T T次等位基因的患者术后疼痛控制不良发生风险较高;而携带SCN11A rs11709492 T次等位基因的患者术后疼痛控制不良发生风险较低。第三部分:共纳入171名患者进行随机对照研究,随机分为三组Mb组（n=57）、Hb组（n=57）、Hb+i组（n=57）。Hb组和Mb组比较,首要观察指标及次要观察指标方面均无统计学差异。Hb+i组患者术后各时间点静息痛VAS和活动痛VAS均显着低于Mb组及Hb组患者（p均<0.001）,各时间点bolus按压次数更少（p均<0.05）,术后第一晚睡眠质量好的比例更高（p均<0.05）、术后疼痛管理满意度好的比例更高（p均<0.05）。各时间点镇痛补救率、疼痛控制不良发生率、恶心呕吐发生率、止吐补救率、第二晚睡眠质量、术后2天内排便情况、首次下床活动时间、胸管拔管时间和术后住院时长各组间比较均无统计学差异。结论:单孔胸腔镜手术患者术后24小时内疼痛控制不良发生率仍较高。年龄、性别、BMI、术前1月内疼痛史、不同年资主刀医师、术后常规应用镇痛药物与这类手术患者术后24小时内疼痛控制不良发生相关,经验证这些因素建立的疼痛控制不良预测模型具有较好的预测能力。此外,SCN11A（rs11709492,rs33985936）、SCN10A（rs6795970）、SCN9A（3312G>T）这4个位点和患者术后是否发生疼痛控制不良相关,对于疼痛控制不良的发生可能起到部分影响作用。本研究还发现单孔胸腔镜手术患者术后,在仅使用bolus模式情况下,氢吗啡酮和吗啡镇痛比较,氢吗啡酮没有镇痛效果或不良反应的优势。但bolus+背景剂量输注氢吗啡酮给药方案在不增加不良反应发生率前提下能够显着降低患者静息痛VAS及活动痛VAS,显着提高患者术后第一晚睡眠质量和疼痛管理满意度。因此,bolus+背景剂量输注氢吗啡酮应该作为术后至次日早8点PCIA常规使用方式,该随访时间点之后背景剂量输注与否应当根据患者疼痛期望值和疼痛实际情况及不良反应情况做出相应调整。
左思思[9]（2020）在《阿片类镇痛药有效性与安全性系统性评价以及联合非甾体抗炎药对免疫功能影响的评价与临床研究》文中进行了进一步梳理目的:研究新型与传统型阿片药物用于术后静脉自控镇痛中的有效性和安全性,并且进一步对非甾体抗炎药或者非甾体抗炎药复合阿片类药物等多模式镇痛给药形式,进行术后自控镇痛的效果与免疫抑制改善情况进行综合评估,以及通过研究患者术后发生免疫抑制进而肿瘤转移与复发的危险因素。对于有免疫抑制、免疫紊乱的围术期患者选择术后镇痛方式提供循证依据。为围术期患者术后良好预后提供科学依据。方法:检索Pubmed、Cochrane Library、Web of science、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）、万方数据库等中英文数据库,第一部分检索时间自建库至2018年8月用Revman 5.3软件对纳入研究进行方法学质量评价,用Stata 14.0对主要指标镇痛效果、镇静效果、恶心以及呕吐不良反应进行分析。第二部分检索时间自建库至2018年10月用Revman 5.3软件对纳入研究进行方法学质量评价,并对主要指标镇痛效果、白介素-6含量、T细胞亚群CD4+的含量、CD4+/CD8+的比值进行分析。第三部分检索时间自建库至2019年1月用Revman 5.3软件对纳入研究进行方法学质量评价,并对主要指标镇痛效果、肿瘤坏死因子ɑ含量、白介素-6含量、T细胞亚群CD4+的含量、CD4+/CD8+的比值进行分析。第四部分收集2016年12月到2017年12月在我院进行手术治疗的患者的临床资料进行分析,排除资料不完整,在手术治疗后不使用阿片类药物或非甾体类抗炎药进行镇痛的患者。风险因素分析按术后使用镇痛药情况将患者分成2组,横断面研究和病例对照研究按术后有无转移复发将患者分成2组,分析的因素包括性别、年龄、家族史、吸烟、饮酒、中性粒细胞、白细胞、镇痛药。所获资料风险因素采用SPSS 20.0软件和病例对照采用Review Manager 5.3软件,分析各因素与术后患者发生免疫抑制进而转移复发的关系。结果:第一部分共纳入38项研究,共3048例患者。静息期镇痛效果综合排序第一为羟考酮,其次为舒芬太尼,最后为地佐辛,多数镇痛评分集中在1-4之间,镇痛效果较好。镇静效果综合排序第一为曲马多,总体在2-4分之间镇静效果较好。恶心不良反应发生率综合排序第一为瑞芬太尼,最后为地佐辛。呕吐不良反应发生率综合排序第一为阿芬太尼,最后地佐辛。第二部分共纳入15篇文献共计802例患者。与对照组比较,氟比洛芬酯与地佐辛、吗啡的多模式给药镇痛效果分析具有统计学意义,而与芬太尼、舒芬太尼复合的多模式给药的镇痛效果分析不具有统计学意义;氟比洛芬酯与芬太尼、舒芬太尼、地佐辛以及吗啡复合多模式给药的白介素-6含量、T细胞亚群CD4+的含量、CD4+/CD8+的比值进行分析,均具有统计学意义。第三部分共纳入18篇文献涉及1162例患者。与对照组比较,帕瑞昔布钠与吗啡、舒芬太尼以及芬太尼复合的多模式给药镇痛效果、白介素-6含量、T细胞亚群CD4+的含量、CD4+/CD8+的比值进行分析,均具有统计学意义;帕瑞昔布钠与吗啡、舒芬太尼复合多模式给药肿瘤坏死因子ɑ含量分析具有统计学意义。第四部分经过单因素非条件Logistic回归分析,显示性别、饮酒、吸烟、中性粒细胞、白细胞与患者术后转移复发的发生相关（P<0.10）。经过使用镇痛药与患者术后转移复发的OR值及其95%可信区间分析,得出患者术后使用阿片类药物、联用阿片类药物和非甾体类抗炎药与免疫抑制进而转移复发有相关性的趋势。结论:综合比较得出阿片类药物的镇痛、镇静效果以及不良反应发生率的综合排序,并且随着时间推移不同药物组之间的镇痛效果差异逐步降低。羟考酮镇痛效果比较好但是同时其不良反发生率较高,总体上来看舒芬太尼同时兼具镇痛效果好,不良反应发生率低优点。氟比洛芬酯与吗啡、地佐辛的复合给药提示具有超前镇痛作用。氟比洛芬酯与芬太尼、舒芬太尼、地佐辛以及吗啡的多模式给药,能够降低炎性因子,提高T淋巴细胞水平,保护免疫功能。帕瑞昔布钠与吗啡、舒芬太尼以及芬太尼复合的多模式给药比单独使用阿片类镇痛效果好,同时能够降低炎性因子,提高T淋巴细胞水平,保护免疫功能。男性、吸烟、饮酒、免疫功能低下的肿瘤术后患者更易发生免疫抑制进而转移复发,患者术后使用阿片类药物、联用阿片类药物和非甾体类抗炎药与转移复发有相关性的趋势。
冯洁[10]（2019）在《股神经阻滞两种不同给药模式对髌骨骨折术后镇痛效果的比较》文中研究指明目的比较神经刺激仪辅助超声引导下脉冲式股神经阻滞和恒定速率股神经阻滞对髌骨骨折术后镇痛的效果。方法自2016年10月至2018年8月,从苏州市吴中人民医院选取择期行髌骨骨折切开复位内固定术的患者,神经刺激仪辅助超声引导下行连续股神经阻滞麻醉,采用随机的方式分为观察组和对照组。在对照组中使用连续恒速股神经阻滞给药镇痛模式,观察组采用脉冲式股神经阻滞给药镇痛模式,采用数字疼痛评分法（numerical rating scale,NRS）来评估股神经阻滞后患者静息状态和运动状态时的疼痛程度,分别比较两组6h、12h、24h、36h、48h时的疼痛评分,同时比较两组患者术后镇痛药物的使用率和48h患者术后镇痛满意度。计量资料采用均数±标准差（（?）±s）表示,组间比较采用t检验;计数资料采用确切概率法;疼痛评分参数采用中位数表示,秩和检验用于组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组股神经阻滞后6h、36h、48h静息状态疼痛评分分别为1（0-2）,2（1-3）,2（1-2）分与对照组评分1（0-2）、2（2-3）,2（1-3）分比较,差异无统计学意义。观察组股神经阻滞后12h、24h静息状态疼痛评分分别为2（1-3）、2（1-3）分,低于对照组的3（2-5）,3（2-4）分,相应时点比较P<0.05,差异有统计学意义。观察组6h、36h、48h运动状态疼痛评分分别为1（0-2）,3（2-4）,3（2-4）对照组分别为1（0-2）,3（2-5）,3（2-4）差异无统计学意义。观察组12h、24h运动状态疼痛评分分别为3（2-5）、3（2-4）分,低于对照组的4（3-6）、4（2-5）分,均P<0.05差异有统计学意义。观察组术后曲马多使用率为10%,与对照组的40%相比,明显降低P<0.05,差异有统计学意义。患者术后恶心、呕吐发生率观察组为5%,明显低于对照组的30%,P<0.05,差异有统计学意义。皮肤瘙痒的不良反应两组均无发生,差异无统计学意义。48h患者术后镇痛满意程度评分为（8.3±0.73）分对比对照组的（7.5±0.76）分,差异有统计学意义。结论股神经脉冲式和恒速给药模式均能为髌骨骨折术后疼痛提供有效镇痛,但与恒速给药模式组相比,脉冲式给药方案术后24h内能产生更好的镇痛效果,无论是静息状态或被动运动时的疼痛,术后额外补充的镇痛药物明显减少,恶心、呕吐等不良反应发生率明显降低。
二、曲马多不同给药时间和剂量对术后镇痛效果的研究（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、曲马多不同给药时间和剂量对术后镇痛效果的研究（论文提纲范文）
（1）布托啡诺注射液用于术后镇痛的快速卫生技术评估（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 纳入和排除标准 |
| 1.1.1 纳入标准 |
| 1.1.2 排除标准 |
| 1.2 检索策略 |
| 1.3 文献筛选、数据提取与质量评价 |
| 1.4 数据分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 文献检索结果 |
| 2.2 纳入研究的文献质量与基本特征 |
| 2.3 布托啡诺有效性评价 |
| 2.3.1 VAS量表 |
| 2.3.2 RSS评分 |
| 2.3.3 其他 |
| 2.4 布托啡诺安全性评价 |
| 2.4.1 恶心呕吐 |
| 2.4.2 头晕眩晕 |
| 2.4.3 皮肤瘙痒 |
| 2.4.4 总不良反应发生率 |
| 2.4.5 其他不良反应 |
| 2.5 布托啡诺经济性评价 |
| 3 讨论 |
（2）右美托咪定用于产科椎管内麻醉和术后镇痛及相关基因多态性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 布比卡因复合不同剂量Dex用于腰麻剖宫产的临床对照研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 布比卡因复合不同佐剂(芬太尼、可乐定、Dex)用于剖宫产手术腰麻的临床对照研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 α_(2A)肾上腺素受体基因多态性对Dex用于产科麻醉与术后镇痛的影响 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| 英文文章1 |
| 英文文章2 |
（3）口服多联镇痛药物与舒芬太尼静脉自控镇痛对剖宫产术后急慢性疼痛影响的比较（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 附录 |
| 致谢 |
（4）右美托咪定复合布托啡诺用于老年胃肠肿瘤患者术后PCIA效果（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 综述 老年患者术后镇痛药物回顾与发展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（5）全程硬膜外镇痛和单次硬膜外阻滞+静脉PCA对胸科手术后急慢性疼痛的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 研究概述 |
| 1.1 胸科术后急性疼痛的现状及研究进展 |
| 1.2 胸科术后慢性疼痛的现状及研究进展 |
| 第二部分 |
| 2.1 实验药品、耗材及仪器 |
| 2.1.1 实验药品 |
| 2.1.2 实验耗材 |
| 2.1.3 实验仪器 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 随机化 |
| 2.2.2 病例来源 |
| 2.2.3 纳入标准 |
| 2.2.4 排除标准 |
| 2.2.5 终止标准 |
| 2.2.6 脱落标准 |
| 2.2.7 麻醉方法 |
| 2.2.8 镇痛方案 |
| 2.2.9 观察指标 |
| 2.2.10 数据分析 |
| 2.3 实验结果 |
| 2.3.1 一般情况比较 |
| 2.3.2 术后急性疼痛比较 |
| 2.3.3 术后慢性疼痛比较 |
| 2.3.4 补救镇痛与不良反应 |
| 2.4 讨论 |
| 全文总结 |
| 一 结论 |
| 二 后续研究方向 |
| 缩略词和中英文对照表 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士期间主要成果 |
| 致谢 |
（6）不同剂量纳布啡联合舒芬太尼用于腹腔镜全子宫切除术患者术后静脉自控镇痛的效果（论文提纲范文）
| 中英文词汇对照表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 全文结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 纳布啡在多模式镇痛方面的临床研究现状 |
| 参考文献 |
（7）雪莲注射液对切口痛模型大鼠的镇痛作用及对SP、NK-1R变化的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 内容与方法 |
| 1.实验动物及分组 |
| 1.1 实验动物 |
| 1.2 动物分组 |
| 1.3 样本含量计算 |
| 2.主要实验仪器和试剂 |
| 2.1 主要实验仪器设备 |
| 2.2 主要试剂 |
| 2.3 实验药物及主要试剂配置 |
| 3.动物疼痛行为学测试 |
| 4.切口疼痛模型制备 |
| 5.给药及分组 |
| 6.取材 |
| 7.数据分析及统计 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 导师评阅表 |
（8）单孔胸腔镜术后疼痛控制不良相关临床研究（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词表 |
| 第一部分 单孔胸腔镜术后疼痛控制不良危险因素分析与预测模型建立 |
| 引言 |
| 1.1 方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.3 讨论 |
| 1.4 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 单孔胸腔镜术后疼痛控制不良与疼痛相关基因单核苷酸多态性研究 |
| 引言 |
| 2.1 方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 单孔胸腔镜术后应用氢吗啡酮经静脉患者自控镇痛效果研究 |
| 引言 |
| 3.1 方法 |
| 3.2 结果 |
| 3.3 讨论 |
| 3.4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胸腔镜术后急性疼痛控制不良危害与镇痛管理 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
（9）阿片类镇痛药有效性与安全性系统性评价以及联合非甾体抗炎药对免疫功能影响的评价与临床研究（论文提纲范文）
| 引言 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 第一部分 新型与传统型阿片药物在术后静脉自控镇痛中有效性和安全性的系统评价 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 纳入标准 |
| 2.1.1 研究类型 |
| 2.1.2 研究对象 |
| 2.1.3 干预措施 |
| 2.1.4 结果指标 |
| 2.2 排除标准 |
| 2.3 检索策略 |
| 2.4 文献筛选、资料提取与质量评价 |
| 2.5 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1文献筛选结果 |
| 3.2 纳入研究的基本特征和质量评价 |
| 3.3 Meta结果分析 |
| 3.3.1 术后镇痛效果 |
| 3.3.2 术后镇静效果 |
| 3.3.3 术后不良反应 |
| 4 结论 |
| 5 讨论 |
| 6 参考文献 |
| 第二部分 氟比洛芬酯术后静脉自控镇痛对围术期患者免疫影响的系统性评价 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 纳入标准 |
| 2.1.1 研究类型 |
| 2.1.2 研究对象 |
| 2.1.3 干预措施 |
| 2.1.4 结果指标 |
| 2.2 排除标准 |
| 2.3 检索策略 |
| 2.4 文献筛选、资料提取与质量评价 |
| 2.5 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 文献筛选结果 |
| 3.2 纳入研究的基本特征和质量评价 |
| 3.3 Meta结果分析 |
| 3.3.1 术后镇痛效果 |
| 3.3.2 患者术后不同时间点外周血白介素-6(IL-6)含量 |
| 3.3.3 患者术后不同时间点外周血T细胞亚群CD4+的含量 |
| 3.3.4 患者术后不同时间点外周血T细胞亚群CD4+/CD8+的比值 |
| 4 结论 |
| 5 讨论 |
| 6 参考文献 |
| 第三部分 围术期患者术后应用帕瑞昔布钠PCIA的镇痛效果与免疫保护的系统性评价 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 纳入标准 |
| 2.1.1 研究类型 |
| 2.1.2 研究对象 |
| 2.1.3 干预措施 |
| 2.1.4 结果指标 |
| 2.2 排除标准 |
| 2.3 检索策略 |
| 2.4 文献筛选、资料提取与质量评价 |
| 2.5 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 文献筛选结果 |
| 3.2 纳入研究的基本特征和质量评价 |
| 3.3 Meta结果分析 |
| 3.3.1 术后静息期镇痛效果 |
| 3.3.2 患者术后不同时间点外周血肿瘤坏死因子ɑ(TNF-α)含量 |
| 3.3.3 患者术后不同时间点外周血白介素-6(IL-6)含量 |
| 3.3.4 患者术后不同时间点外周血T细胞亚群CD4+的含量 |
| 3.3.5 患者术后不同时间点外周血T细胞亚群CD4+/CD8+的比值 |
| 3.3.6 患者术后恶心呕吐不良反应发生情况 |
| 4 结论 |
| 5 讨论 |
| 6 参考文献 |
| 第四部分 围术期患者免疫抑制的影响和镇痛药应用相关性的临床研究 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 横断面研究 |
| 2.1.1 一般资料 |
| 2.1.2 观察指标 |
| 2.1.3 统计学方法 |
| 2.2 风险因素分析 |
| 2.2.1 一般资料 |
| 2.2.2 观察指标 |
| 2.2.3 统计学方法 |
| 2.3 病例对照研究 |
| 2.3.1 一般资料 |
| 2.3.2 观察指标 |
| 2.3.3 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 横断面研究 |
| 3.1.1 性别 |
| 3.1.2 年龄 |
| 3.1.3家族史 |
| 3.1.4 吸烟 |
| 3.1.5 饮酒 |
| 3.1.6 中性粒细胞 |
| 3.1.7 白细胞 |
| 3.1.8 镇痛药 |
| 3.2 风险因素分析 |
| 3.2.1 患者术后转移复发的影响因素的单因素分析 |
| 3.3 病例对照研究 |
| 3.3.1 患者术后转移复发的影响因素的单因素分析 |
| 3.3.2 镇痛药与患者术后转移复发的OR值及其95%CI |
| 4 结论 |
| 5 讨论 |
| 6 参考文献 |
| 本论文创新性自我评价 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）股神经阻滞两种不同给药模式对髌骨骨折术后镇痛效果的比较（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 序言 |
| 资料和方法 |
| 一、资料 |
| 1 研究对象 |
| 2 主要仪器与耗材 |
| 3 主要药物 |
| 二、方法 |
| 1 研究分组 |
| 2 研究方法 |
| 3 偏倚控制 |
| 4 统计分析 |
| 结果 |
| 1. 一般资料比较 |
| 2. 静息状态两组疼痛评分的比较 |
| 3. 运动状态时两组疼痛评分的比较 |
| 4. 镇痛药物使用率和患者对镇痛效果满意度的对比 |
| 5. 患者术后不良反应发生率的对比 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 膝关节手术术后疼痛处理的进展 |
| 参考文献 |
| 中英文对照缩略词表 |
| 致谢 |
四、曲马多不同给药时间和剂量对术后镇痛效果的研究（论文参考文献）
- [1]布托啡诺注射液用于术后镇痛的快速卫生技术评估[J]. 王安妮,王然,冯欣. 中南药学, 2021(11)
- [2]右美托咪定用于产科椎管内麻醉和术后镇痛及相关基因多态性研究[D]. 李志. 山东大学, 2020(12)
- [3]口服多联镇痛药物与舒芬太尼静脉自控镇痛对剖宫产术后急慢性疼痛影响的比较[D]. 简超君. 广州医科大学, 2020(01)
- [4]右美托咪定复合布托啡诺用于老年胃肠肿瘤患者术后PCIA效果[D]. 马月影. 郑州大学, 2020(02)
- [5]全程硬膜外镇痛和单次硬膜外阻滞+静脉PCA对胸科手术后急慢性疼痛的影响[D]. 扶超. 南方医科大学, 2020(01)
- [6]不同剂量纳布啡联合舒芬太尼用于腹腔镜全子宫切除术患者术后静脉自控镇痛的效果[D]. 杨青青. 安徽医科大学, 2020(02)
- [7]雪莲注射液对切口痛模型大鼠的镇痛作用及对SP、NK-1R变化的影响[D]. 朱敏. 新疆医科大学, 2020(07)
- [8]单孔胸腔镜术后疼痛控制不良相关临床研究[D]. 白永愉. 浙江大学, 2020(01)
- [9]阿片类镇痛药有效性与安全性系统性评价以及联合非甾体抗炎药对免疫功能影响的评价与临床研究[D]. 左思思. 中国医科大学, 2020(01)
- [10]股神经阻滞两种不同给药模式对髌骨骨折术后镇痛效果的比较[D]. 冯洁. 苏州大学, 2019(08)