食管癌术后乳糜胸诊治体会

一、食管癌术后乳糜胸的诊治体会（论文文献综述）

刘超,丁鹏绪,袁锐,王玲,徐苗,刘东雷,赵高峰,刘莹,李宗明,闫磊,韩新巍^[1]（2020）在《经淋巴结穿刺淋巴管造影并胸导管栓塞治疗乳糜漏》文中指出目的探讨经淋巴结穿刺淋巴管造影并胸导管栓塞治疗乳糜漏的可行性与安全性。方法回顾性分析2019年7月至12月郑州大学第一附属医院收治的10例乳糜漏患者的临床资料。包括乳糜胸6例,乳糜腹1例,乳糜胸合并乳糜腹3例。所有患者均保守治疗失败。经淋巴结穿刺淋巴管造影明确乳糜池及胸导管位置后,经皮经腹穿刺乳糜池并引入微导管,胸导管造影显示漏口位置后使用弹簧圈联合组织胶进行栓塞。观察术后疗效和并发症发生情况。结果除1例患者淋巴管造影未能显示乳糜池和胸导管而未行胸导管栓塞外,其余患者淋巴管造影明确漏口位置后成功实施胸导管栓塞。8例患者经皮经腹腔穿刺乳糜池获得成功,1例患者多次穿刺失败后改行透视引导下逆向穿刺胸导管近心端并获得成功。8例患者术后3～7 d引流液完全消失,1例患者术后引流量显着减少至120 ml/d。仅1例患者术后腹腔少量出血,无特殊处理,所有患者均无严重并发症发生。结论经淋巴结穿刺淋巴管造影并胸导管栓塞治疗乳糜漏安全、有效且并发症少。

邵长海^[2]（2020）在《纵隔镜联合腹腔镜与胸腹腔镜联合治疗食管癌的有效性及安全性分析》文中提出目的:利用Meta分析客观评价纵隔镜联合/同步腹腔镜（VAMS）与胸腔镜联合腹腔镜（VATS）在治疗食管肿瘤的术中、术后指标及并发症等方面有何差异,以判断纵隔镜对比胸腔镜在食管癌治疗方面安全性和有效性的差别,同时将充气式纵隔镜联合/同步腹腔镜食管癌根治术应用于临床,评价其有效性及安全性。方法:1、按PICO原则制定检索式,使用计算机检索公开发表在Pubmed、中国生物医学文献数据库（CBM）、Embase、Cochrane图书馆、Science Direct、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方全文数据库（Wanfang Data）、维普全文数据库（VIP）中有关纵隔镜联合腹腔镜与胸腹腔镜联合治疗食管癌对比研究的所有中文和英文文献,检索时间为1990年-2019年12月,依照确定的纳入及排除标准对获取的文献再次进行选择,并对选取的文献行质量评价,最后对选取文献的结局指标行Meta分析（使用RevMan 5.3）。2、通过统计遵义医科大学附属医院行充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术患者的临床资料、相关术中和术后指标及并发症情况,初步分析充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术的优势及不足之处。结果:1、最后纳入8篇文献,其中包含8项队列研究,共565例患者。Meta分析结果显示:纵隔镜组手术所需时间结果为（MD=-075.23,95%CI[-103.57,-46.90],P<0.05）、手术中失血量结果为（MD=-93.04,95%CI[-154.72,-31.36],P<0.05）、术后总住院天数结果为（MD=-2.52,95%CI[-3.16,-1.87],P<0.05）、术后第一日疼痛评分结果为（MD=-1.04,95%CI[-1.49,0.58],P<0.05）、术后并发胃排空延迟结果为（RR=0.14,95%CI[0.03,0.77],P<0.05）均比胸腔镜组手术效果好。但2者相比,淋巴结清扫个数结果为（MD=-4.19,95%CI[-8.52,0.13],P>0.05）、术后三日总引流量结果为（MD=-569.09,95%CI[-1231.45,93.27],P>0.05）、术后并发肺部感染结果为（RR=0.74,95%CI[0.40,1.36],P>0.05）、术后并发喉返神经损伤结果为（RR=1.20,95%CI[0.57,2.53],P>0.05）、术后并发切口感染结果为（RR=1.31,95%CI[0.43,3.95],P>0.05）、术后并发乳糜胸结果为（RR=0.46,95%CI[0.14,1.46],P>0.05）、术后并发吻合口瘘结果为（RR=1.22,95%CI[0.61,2.44],P>0.05）、术后并发心律失常结果为（RR=1.80,95%CI[1.00,3.26],P=0.05）、术后再次开胸结果为（RR=0.93,95%CI[0.22,3.92],P>0.05）,2者无明显统计学差异。2、4例行充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术患者手术过程顺利,术后1例患者出现吻合口瘘,2例患者出现单侧少量胸腔积液,随访1年半均未出现远期并发症。结论:1、纵隔镜联合腹腔镜切除食管肿瘤与胸腹腔镜联合切除食管肿瘤相比,手术时间短、术中失血量少、术后住院时间短、术后第一日疼痛程度轻及术后并发胃排空延迟的情况少。2、将4例充气式纵隔镜同步腹腔镜食管癌根治术结果进行分析:此方法有利于保护神经,纵隔充气使手术空间明显增大;术中双肺通气,减少术后肺部并发症;左喉返神经暴露良好,喉返神经旁淋巴结清除彻底;不经胸腔,肺功能较差或胸腔有严重结核等病变,胸腔致密粘连患者仍可手术,手术适应症适当扩大;手术时间明显缩短;目前近期的效果较好;较传统胸腹腔镜更加微创。

宋均鼎^[3]（2020）在《人工气胸在腔镜手术治疗食管癌临床疗效评估及影响预后相关性因素分析》文中研究指明目的:分析人工气胸下腔镜手术治疗食管癌临床疗效及探究影响其预后相关性因素。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月在山东省枣庄市立医院胸心外科住院且完成胸腔镜联合微创McKeown手术治疗且符合入组标准的食管癌113例病例,依据手术中是否使用人工气胸的方式不同分为人工气胸组51例和传统腔镜手术组62例。对比两组患者围手术期血气变化;手术中操作情况;术后常见并发症及术后患者预后分析。最后采用COX风险比例模型分析影响食管癌预后的主要因素。结合所得出的数据进行分析讨论,得出结论,确定手术中使用人工气胸的应用价值。结果:1.手术开始建立人工气胸后,患者CO2分压存在不同程度升高,人工气胸后O2分压存在不同程度下降,停止人工气胸后,可恢复至术前水平;同时人工气胸后血气pH值下降,与气胸前相比差异有统计学意义（P<0.05）,停止人工气胸后,可恢复至术前水平。2.人工气胸组平均手术时间明显短于传统腔镜手术组差异有统计学意义（P=0.001）;人工气胸组术中对于淋巴结清扫的数目明显多于传统腔镜手术组,差异有统计学意义（P=0.001）;人工气胸组术中出血量与传统腔镜手术组相比明显减小（P=0.017）。3.人工气胸组患者肺部感染及喉返神经损伤发生率明显少于传统腔镜手术组患者,差异有统计学意义（P<0.05）,两组患者在吻合口瘘发生率、乳糜胸发生率方面差异无统计学意义（P>0.05）。4.人工气胸组术后五日炎症因子TNF-α、IL-6指标（ng/ml）呈递减趋势;传统腔镜手术组术后五日炎症因子TNF-α、IL-6指标（ng/ml）亦呈递减趋势,同时间段传统腔镜手术组TNF-α、IL-6指标明显高于人工气胸组患者,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者在术后应激反应指标方面均高于正常水平,其中WBC呈逐日递减恢复正常水平趋势,FT3、FT4呈逐日递增恢复正常水平趋势,但两组术后同一时间段的WBC、FT3、FT4、CRP及皮质醇水平相比差异无统计学意义（P>0.05）。5.多因素COX回归模型,结果显示:临床分期、病理分级及术后规律放化疗是食管癌患者生存率产生影响的重要因素,其中保护性因素为手术治疗后规律放疗和化疗（OR=0.420及0.211）。人工气胸组、传统腔镜手术组两组患者3年累积生存率分别为86.5%和83.2%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:在腔镜食管癌手术使用人工气胸是安全有效的一种方法,可短手术时间、减小对喉返神经的损伤且术中淋巴结清扫数目更多。人工气胸技术使用具有降低炎症介质作用,有利于患者术后快速康复及减少手术后部分并发症发生率。总之人工气胸胸腔镜技术在治疗食管癌方面相对安全有效,值得临床合理选择使用。通过研究还得出了结论:影响患者预后的因素主要有临床分期、病理分级、淋巴结转移、术后放化疗等方面。

宋兵川,赵宝生^[4]（2019）在《食管癌根治术中胸导管结扎预防乳糜胸的应用》文中研究指明目的探讨食管癌根治术中胸导管结扎预防乳糜胸的临床应用。方法回顾性分析2007—2009年入选本研究的241例食管癌根治术中胸导管非结扎患者,2015—2017年入选本研究的395例食管癌根治术中胸导管结扎患者。根据是否行胸导管预防性结扎分为结扎组与非结扎组。观察两组患者住院期间乳糜胸的发生情况并进行比较。结果未结扎组发生乳糜胸5例,发生率为2.07%（5/241）,其中3例为胸导管1条分支产生乳糜漏,另2例为膈肌上低位胸导管损伤产生乳糜漏;结扎组未发生食管癌切除术后乳糜漏。两组乳糜胸发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。5例乳糜漏患者均术后保守治疗2周,1例乳糜液引流量较前明显减少,继续保守治疗治愈;另4例保守治疗后乳糜液引流量无明显减少,均经再次开胸在T9或T10水平进行胸导管结扎治愈。结论胸导管结扎能够有效预防乳糜胸的发生。

何远^[5]（2019）在《食管癌术后声音受损相关危险因素分析及其预测模型的建立》文中进行了进一步梳理研究目的:回顾性分析食管癌根治性切除术后声音受损发生的相关危险因素,基于独立风险因素建立预测模型,以便对临床食管癌患者根治性切除术后并发声音受损进行预测。资料和方法:收集自2016年6月至2017年11月在我科行胸腹腔镜联合食管癌根治性切除术的患者资料进行回顾性分析。根据纳入和排除标准选取目标患者,将111例患者纳入研究,据术后有无并发声音受损,将样本资料分为声音受损组29例,无声音受损组82例。将收集的候选相关因素划分为术前、术中两个方面,共23个临床相关指标。其中术前指标18项（性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病、术前心电图、肺功能VC%、肺功能FEV1%、术前白蛋白、术前是否贫血、临床肿瘤T分期、临床肿瘤N分期、肿瘤部位、肿瘤长度、肿瘤厚度、是否行新辅助放化疗或化疗）,术中指标5项（是否行机器人辅助手术、淋巴结清扫方式、手术时间、术中出血量、术中出血量/体重）。采用单因素相关性分析、多因素相关性分析探讨各指标与食管癌声音术后声音受损之间的相关性,探索食管癌术后声音受损的独立相关风险因素,最后建立预测模型,与患者真实情况下是否发生声音受损进行对比,验证预测的准确性。研究结果:单因素分析提示食管癌术后声音受损与高血压病、临床肿瘤分期T≥2、肿瘤部位相关;多因素相关性分析提示高血压病OR（5.4）、临床肿瘤分期T≥2 OR（5.0）、肿瘤部位OR（胸上段11.4、胸中段3.3）是术后声音受损的独立风险因素。基于识别到的3个风险因素建立预测模型方程式S=X1+X2+X3（X1=高血压病、X2=临床肿瘤T分期、X3=肿瘤部位）,以S值作为每个病人的特征,构建ROC曲线评估预测模型的准确性,得曲线下面积AUC=0.757。后根据预测模型总得分将S>10分归为高危组（n=19）;S≥5分且≤10分归为中危组（n=47）;S<5分归为低危组（n=45）。验证各分组可得,在该111例患者中高危组真实术后声音受损率为63.2%;中危组为27.7%;低危组为8.9%。结论:高血压病、临床肿瘤分期T≥2、肿瘤部位是术后声音受损发生的独立风险因素,基于风险因素建立的预测模型可作为预测食管癌术后声音受损的参考。

宋兵川^[6]（2019）在《常规结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸的临床应用疗效》文中指出背景食管癌（Esophageal Carcinoma）是我国高发的一种恶性消化道肿瘤,因受年龄、饮食习惯、地域、生活环境等多种因素的影响,其发病率与死亡率在呈逐年不断上升趋势。目前手术治疗仍是食管癌治疗的首选方案,但因其解剖和生理的特殊性,致使手术难度增大,术后并发症的发生率和死亡率均较高。食管癌术后常见的并发症为切口感染、肺部感染、胸腔积液、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄、胃排空功能障碍等,其中乳糜胸是食管癌手术治疗后较严重的并发症之一,国外报道的发生率为0.1%-4%,国内部分文献报道的发生率为0.9%11.6%,增加病人手术风险。一旦患者行食管癌根治术术后发生乳糜胸,则会相继出现一系列并发症,从而加重患者的负担,降低患者抗病的信心,严重影响患者预后,可导致患者死亡。目的探讨食管癌根治术中常规胸导管结扎对预防乳糜胸的临床应用疗效。方法回顾性分析本院4年间收治符合研究对象的636例食管癌患者,选取2007年1月-2009年1月入选本研究对象的胸导管非结扎组241例,2015年1月-2017年1月入选本研究对象的行胸导管结扎组395例,进行胸导管膈上低位结扎。观察两组患者住院期间发生乳糜胸的情况并进行比较。结果结扎组和非结扎组两组患者在年龄、性别、食管病变位置、TNM分期方面比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者在术中出血量、拔胸管时间、手术时间方面比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后住院时间的比较分析,差异有统计学意义（P<0.05）。而食管癌根治术术后发生乳糜胸的概率差异有统计学意义（P<0.05）,非结扎组发生乳糜胸5例,结扎组0例,结扎组发生率明显高于非结扎组。5例乳糜胸患者均术后保守治疗5天,1例乳糜液引流量较前明显减少,继续保守治疗治愈;另4例保守治疗5天后胸腔引流管引流出乳糜液的量较前无明显减少,均再次行手术治疗在T9或T10水平行开胸胸导管结扎术治愈。结论常规行膈肌上低位胸导管结扎术,能够有效的降低乳糜胸的发生。

徐东^[7]（2018）在《管状胃食管T型侧侧吻合技术在微创食管癌切除手术中的应用研究》文中提出第一部分:108例食管癌采用胸腹腔镜联合食管癌切除管胃食管T型侧侧吻合疗效分析目的:手术中采用食管癌切除管状胃食管T型侧侧吻合是否为一种安全有效的手术吻合方式。方法:从2015年01月起至2018年06月在皖南医学院弋矶山医院胸心外科随机选择部分食管癌患者使用管状胃食管T型吻合,记录并观察及随访患者的一般情况,如手术时间、手术并发症,术后恢复情况、手术后远期生存情况等。结果.:所有患者均完成原手术计划。共入组患者108例,胸上段30例,胸中段50例,胸下段28例,Ⅰ期12例（ESD失败,或手术前胸部增强CT提示纵隔淋巴结肿大,术后病理淋巴结阴性的患者）,ⅡA期（T2-3NOM0）50例,ⅡB期（T1-2N1M0）34例,Ⅲ期（T3-4N0-1M0）12例。其中右胸内吻合26例,左颈部吻合82例;截至随访期末（2018年06月）,随访患者1-42个月,中位时间20个月。共有30例患者出现复发转移,其中死亡7例,吻合口瘘或管状胃瘘发生例数为10例,均经过保守治疗,在吻合口瘘发生后1周至5周内愈合。吻合口狭窄需要进行内镜下扩张治疗的患者1例。结论:食管癌切除管状胃食管T型侧侧吻合,均在胸腹腔镜的技术下进行,手术采用腔镜微创方式,管状胃与食管T型侧侧吻合手术后吻合口瘘发生率较低,吻合口狭窄发生率极低,近期和远期并发症较少。将腔镜技术与T型吻合技术相结合,是一种安全、微创、可行的手术方式。值得在临床中采用和推广,促使食管癌手术的优化。第二部分:胸腹腔镜联合食管癌切除管胃食管T型侧侧吻合在胸内及颈部的对比分析目的:采用管胃食管T型侧侧吻合的手术方式中,对比分析胸腹腔镜联合微创食管癌切除右胸内吻合与左颈部吻合不同吻合部位治疗食管癌的效果及优缺点。方法:2015年01月起至2018年06月在皖南医学院弋矶山医院选择部分食管癌患者使用管状胃食管T型吻合。术前均行胃镜检查,肿瘤上缘距门齿30cm以内的患者,行颈部吻合;距门齿大于30cm行右胸内吻合。其中右胸内吻合26例,左颈部吻合82例。记录观察患者的一般一般情况,如手术时间、手术并发症,术后远期生存情况等。结果:所有患者均完成原手术计划。无中转开胸及无剖胸探查后关胸病例。右胸内吻合26例,左颈吻合手术82例,所有患者均采用T型吻合。右胸内吻合组的平均清扫淋巴结数和平均清扫上纵隔淋巴结数较左颈部T型吻合组少,但两组总转移率未见明显差异性（P>0.05）;右胸内T型吻合组的左右喉返神经损伤及吻合口瘘的发生率较左颈部T型吻合组低（P<0.05）;其他并发症,两组术后心律失常、肺部感染、切口感染、术中渗出比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者共随访108例（100%）,随访截止时间2018年06月,随访时间跨度为术后1-42个月,中位随访时间为20个月。所有I期患者均无化疗,所有Ⅱ、Ⅲ期患者均采用标准的4-6次吉西他滨联合奈达铂化疗。随访观察食管癌局部复发率或远处转移率、反流性食管炎、T型吻合口的狭窄、无复发生存率、总死亡及总生存率等指标。两组随访指标中,左颈部吻合组复发或转移率较右胸内组低（P<0.05）,故左颈部吻合组无复发生存率较右胸内组高。结论:所有食管癌患者均采用胸腹腔镜联合手术,吻合采用T型吻合术。上述对比研究验证了 T型吻合无论是右胸内和左颈部都是安全可行的,两组均可彻底清扫区域淋巴结。与左颈部吻合相比,右胸内T型吻合在术后吻合口瘘、左右喉返神经损伤等方面并发性更低,返流性食管炎左颈部更低。两组患者的其他近期和远期并发症未见明显差异性。食管癌微创手术T型吻合具有安全、可行、微创等特点,值得推广。第三部分:胸腹腔镜联合食管癌切除管胃食管颈部T型侧侧吻合与圆形端侧吻合的对比分析目的:比较胸腹腔镜食管癌切除后管胃食管左颈部行T型全机械侧侧吻合与行圆形管状吻合器端侧吻合的差异。方法:从2015年01月起至2018年06月皖南医学院弋矶山医院微创食管癌左颈部吻合手术（微创Meckown食管癌手术）中,统计出采用T型全机械侧侧吻合与行圆形管状吻合器端侧吻合的病例共174例,T型吻合组（82例）和圆形吻合组（92例）,分别接受管胃食管左颈部T型全机械侧侧吻合和圆形管状吻合器端侧吻合。对比分析吻合时间、术后住院时间、术后并发症（包括呼吸循环系统并发症、乳糜胸、声音嘶哑、吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口返流等）等指标。结果:两组均顺利完成手术,T型吻合组与圆形吻合组对比,T型吻合组吻合时间更短,差异具有显着统计学意义（P<0.05）;术后住院时间差异无明显统计学意义（P>0.05）:术后肺部感染、肺不张、需处理的胸腔积液、心律失常、乳糜胸及声音嘶哑等一般并发症的发生率及围手术期死亡率对比无明显差异（P>0.05）;吻合口瘘发生率和吻合口返流发生率与圆形端侧吻合比未见明显改善;而T型吻合组的术后吻合口良性狭窄发生率显着减少,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:左颈部全机械T型侧侧吻合与圆形端侧吻合相比,同样是一种安全有效、可行的吻合方式。T型吻合组吻合口瘘发生率并不高于圆形吻合,具有吻合时间明显缩短,吻合口狭窄发生率低等优势,有很好的临床应用前景。

杨瑞峰^[8]（2017）在《食管癌术中胸导管结扎对吸收、免疫功能和乳糜胸发生率影响》文中研究表明背景食管癌是胸外科最常见的疾病之一,目前为止外科手术仍是早期食管癌最重要的治疗手段。其中术后乳糜胸是食管癌手术后虽不多见却非常严重的并发症。一旦发生可导致含有丰富的淋巴细胞及乳糜微粒成分的乳糜液持续大量丢失,严重者可危及生命。因而有学者主张术中应该预防性结扎胸导管,来降低其发生率。也有学者提出反对意见,认为常规结扎胸导管不仅不能减少术后乳糜胸的发生,反而会带来明显的副作用,甚至可影响食管癌患者远期生存率。由于总体发生率并不高,术中到底该不该预防性结扎胸导管在学术上一直存在分歧。随着医学的发展,胸腔镜外科手术（video-assisted thoracic surgery,VATS）方式下食管癌切除术因创伤小、恢复快等优点逐渐成为治疗早期食管癌的主流手术方式。新的手术方式下术中是否该预防性结扎胸导管依然是摆在我们面前的一个重要科题。那么我们怎么去评价这项措施才是问题的关键。我们选择了两个方面入手。。众所周知,充足的营养是食管癌患者术后顺利快速恢复的前题。由于能够刺激胃肠蠕动恢复、符合生理等优点,现代医学观点大都提倡早期肠内营养的方式,而术后患者胃肠吸收功能直接影响肠内营养的效果。所以食管癌患者术后早期胃肠吸收功能是我们选择的其中一个方面。从生理上讲,由于淋巴-静脉吻合的存在,当阻断胸导管造成淋巴梗阻时,淋巴管系统和与周围静脉系统逐渐建立吻合形成侧枝循环,但是这需要一个过程,因此断然结扎仍会导致淋巴管内短时间的淋巴瘀滞、压力增高进而传导性地引起胃肠组织间隙压力升高甚至导致水肿,这势必会影响其吸收功能。由于传统血脂、脂蛋白等一般生化指标还会受肝脏分解合成双重调节,受年龄、基础营养状况、自身代谢特点等综合因素影响大,并不能反应患者即刻的胃肠吸收功能,所以选择一种敏感、特异、即时的量化评价指标非常关键。翻阅资料我们发现D-木糖是一种五碳糖,同葡萄糖和果糖一样,口服后主要在空肠段被动吸收,但吸收后不被肝脏转化利用,大部分以原形从尿中排出。D-木糖吸收试验法由于具有简单、快捷、稳定、易量化等优点已广泛应用于胃肠疾病检查,是评价食管术后患者早期胃肠吸收功能的不二选择。由于是首次被用来评价胸导管结扎对胃肠吸收功能的影响,这也成为我们研究的一个创新点。另外,对于一个恶性肿瘤患者而言,其免疫功能在肿瘤发生、发展及预后各个方面都起着举足轻重的作用。其中胸腺依赖性淋巴细胞细胞（Thymus dependent lymphocyte,T cell）在肿瘤细胞的识别、杀伤及免疫监视各方面都占主导作用。因此以流式细胞仪为平台监测外周血T细胞亚群的方法现已成为评价肿瘤患者免疫功能方面应用最为广泛的手段。血液循环中的淋巴细胞在毛细血管后微静脉处进入淋巴组织及淋巴器官,外周免疫器官输出的细胞最后都汇集于淋巴导管,再到胸导管返回血循环称之为淋巴细胞再循环。正是由于这种淋巴细胞的再循环,使淋巴细胞能在体内各淋巴组织及器官合理分布,带有特异性抗原受体的T细胞和骨髓依赖性淋巴细胞（Bone marrow dependent lymphocyte,B cell）不断在体内各处巡游,增加了与抗原和抗原递呈细胞接触的机会。但我们结扎胸导管后,其淋巴细胞再循环通道受阻,导致部分淋巴细胞难以短时内入血进而影响其免疫功能。今天我们的研究内容也包含了胸腔镜下食管癌切除术中预防性结扎胸导管对术后T细胞亚群的影响。相比传统手术,在步骤、时间、方法各个方面都有很大的区别。尤其值得一提的是胸腔镜下食管癌切除术中,由于便于分离食管及清扫淋巴结,奇静脉弓往往需要结扎离断。那么在胸导管借助和奇静脉间的侧支循环来入血的重要通道被打断后,结扎胸导管是否会导致T细胞亚群的变化也是我们的研究兴趣所在。最后我们对前期参与研究的食管癌患者术后乳糜胸发生情况进行汇总,对比胸导管结扎组和非结扎组乳糜胸发生率,进而了解食管癌术中胸导管结扎对乳糜胸发生率的影响。目的本研究旨在了解胸导管结扎对患者术后早期胃肠吸收、免疫功能和术后乳糜胸发生率的影响,供大家参考。根据实验结果并综合文献分析,寻求更科学的方式对待食管癌术中胸导管结扎问题。方法（1）配制不同浓度D-木糖标准溶液并监测其吸光度,分析两者的线性关系并算出线性回归方程。招募泰安市中心医院胸外科2014年8月至2015年12月间入院食管癌病人,超声内镜检查均为T2期下段食管鳞状细胞型,随机分为胸导管结扎组和未结扎组,术后病理证实其他分期者剔除。均由同一组外科医生行经左胸食管癌切除胃食管弓下吻合术,实验组术中于膈上2cm处分离胸导管并结扎区别于对照组处理。分别于术前及术后第一天采血,具体要求无能量摄入8h约凌晨6点采静脉血校准用,采血后随即饲入D-木糖溶液200ml,1h后再次取静脉血检测其吸光度。按线性回归方程根据不同标本吸光度计算出其D-木糖溶液浓度来评价患者的胃肠吸收功能。以两样本t检验法分别比较术前、术后两组患者外周静脉血D-木糖浓度有无差异。所有数据均由SAS8.0统计学软件计算分析。（2）招募泰安市中心医院胸外科2014年5月至2017年5月间入院早期食管鳞状细胞癌患者,分期均为T1NOMO,随机分为胸导管结扎组和非结扎组。均由同一组外科医生手术,电视胸腔镜下胸腔内游离食管,气腹腔镜下游离胃上腹正中小切口提出做胃管,于颈部行胃食管器械吻合术。所有手术术中包含奇静脉弓离断术,实验组术中于膈上2cm处分离胸导管并结扎区别于对照组处理。记录患者年龄、性别等一般资料分别以t检验和卡方检验统计学方法分析。术后第一天凌晨6点采外周静脉血。淋巴细胞计数及比值由全自动血细胞分析仪检测。T细胞亚群比值检测程序为:先溶解红细胞得到外周血单核细胞然后经过CD4-FITC/CD8-PE/CD3-Percp mAb三色单克隆抗体染色最后流式细胞仪上机监测得出。以配对t检验比较术前术后淋巴细胞及T细胞亚群有无差异。以两样本t检验比较两组间淋巴细胞及T细胞亚群有无差异。所有数据均由SAS8.0统计学软件计算分析。（3）对上述两组试验中参与研究的食管癌患者术后乳糜情况进行汇总。术后严密观察胸腔积液引流量和颜色。对术后72 h无明显原因的胸腔引流量增多,尤其减少后又增加患者及时进行胸腔引流液监测分析。乳糜试验阳性者可确诊,有假阴性可能,有时需反复多次检查。常规开胸和腔镜手术分别以四格表检验分析结扎组与非结扎乳糜胸发生率有无不同。若理论数小于1,选用四格表的确切概率法。同时以分层队列研究法对开胸和腔镜所有参与研究患者乳糜情况进行比较,计算卡方值及对应P值及OR值。所有数据具由SAS8.0统计学软件计算分析。（4）最后对食管癌术后乳糜胸发病情况及术中胸导管结扎预防、治疗乳糜胸现状进行综述。通过多种学术搜索引擎及医学专业知识库检索中、英文相关文献。汇总相关资料进行对比分析。结果（1）首先得出D-木糖溶液的浓度值和其吸光度在0.025～0.2mg/ml范围内呈直线相关,并算出线性回归方程为:Y=2.3795X+0.0469（R2=0.9982;X为D-木糖溶液的浓度;Y为其相应吸光度）。共62例男性患者符合条件入组。结扎组1例术后发生乳糜胸被剔除,1例术后病理分期为T3期被剔除,剩余60人参与统计计算。结扎组30例,患者外周血D-木糖浓度术前测得143.06 ±2.92 mg/L,术后测得结果139.98 ±3.42 mg/L,未结扎组30例,患者术前为144.14 ±3.29 mg/L,术后为142.23 ±2.76 mg/L。无论结扎组还是未结扎组手术后D-木糖溶液浓度均小于术前（P<0.05）。术前两组间比较没有明显差异（P=0.1849）,术后两组间比较有明显差异（P=0.0066）。（2）最终64名患者入组,4名患者分别因术中未能识别游离出胸导管,术后病理分期为T2期,术中输血,术后发生乳糜胸均被剔除。最后剩余60例,结扎组共28例患者,男性23例,女性5例,年龄59.89±8.34岁;未结扎组共32例患者,男性29例,女性3例,患者年龄61.72±5.59岁,两组间比较性别、年龄均为无明显差别（P>0.05）。术前比较,淋巴细胞计数、淋巴细胞占白细胞百分比、CD3+淋巴细胞占总淋巴细胞百分比、CD3+CD4+淋巴细胞占总淋巴细胞百分比、CD3+CD8+淋巴细胞占总淋巴细胞百分比,结扎组和非结扎组均无明显差别（P>0.05）。术后淋巴细胞计数:结扎组为（0.91±0.28）×109/L,未结扎组为（0.93±0.34）×109/L,两组比较无明显差异（P=0.8）。淋巴细胞占白细胞百分比:结扎组为7.14±1.78%,未结扎组为8.36±3.26,两组比较无明显差异（P=0.07）。CD3+淋巴细胞占总淋巴细胞百分比:结扎组为55.71±7.59%,未结扎组为59.41±7.01%,两组比较有明显差异（P<0.05）。CD3+CD4+淋巴细胞占总淋巴细胞百分比:结扎组为26.75±4.03%,未结扎组为36.5±6.56%,两组比较有明显差异（P<0.05）。CD3+CD8+淋巴细胞占总淋巴细胞百分比:结扎组为26.57±5.97%,未结扎组为20.91±7.51%,两组比较有明显差异（P<0.05）。无论结扎组还是未结扎组除CD3+CD8+淋巴细胞占总淋巴细胞百分比术后较术前增高外,淋巴细胞计数、淋巴细胞占白细胞百分比、CD3+淋巴细胞占总淋巴细胞百分比、CD3+CD4+淋巴细胞占总淋巴细胞百分比术后均明显低于术前（P<0.05）。（3）共122例患者纳入乳糜胸观察研究。常规开胸组61例均为下段T2期鳞状细胞癌:结扎组31例病人其中乳糜胸1例,非结扎组共30例无乳糜胸病例。由于理论数小于1采用Fisher确切概率法计算卡方值,结果P=1,认定常规开胸手术方式下组结扎胸导管组和非结扎组乳糜胸发生率无统计学差异。胸腔镜组共61例均为T1期:结扎组28例,无乳糜胸发生,非结扎组共33例,乳糜胸1例。同样采用Fisher确切概率法计算卡方值,结果P=1,认定胸腔镜手术方式下结扎胸导管组和非结扎组乳糜胸发生率亦无统计学差异。最后所有病人共同纳入计算以分层队列研究法分析。结果P=0.963,OR=1.0714,认定无论常规开胸还是胸腔镜辅助,食管癌术中预防性结扎胸导管组和非结扎组乳糜胸发生率无明显差异。（4）综述部分内容包涵胸导管的生理解剖,食管癌术后乳糜胸的发病情况、常见原因及诊断治疗,预防性胸导管结扎的方法、效果及对脂类代谢、肝功能、免疫功能及远期生存率影响等,供大家参考。结论术中结扎胸导管会影响食管癌患者术后早期胃肠吸收功能。由于胸腔镜下食管癌切除术中奇静弓往往被离断,同时结扎胸导管会导致患者术后早期T细胞亚群的明显变化,免疫功能受损。而且从术后乳糜胸发生情况看,无论常规开胸还是胸腔镜辅助术中常规预防性胸导管结扎并没有明显降低乳糜胸的发生率。综合所查阅文献,我们建议在早期下段食管癌手术中,尤其肿瘤无明显外侵又无胸导管损伤迹象时不建议常规预防性结扎,相反对于中上段食管癌,尤其食管肿瘤局部浸润严重及纵隔淋巴结肿大清扫范围广泛,胸导管怀疑受损伤者,可有选择的预防性胸导管结扎。

窦光华,王可兵,史冬森,吴伟^[9]（2017）在《食管癌术后并发乳糜胸22例》文中提出食管癌术后乳糜胸的发生是因淋巴液从破损的胸导管或胸导管分支进入胸腔所形成,相关报道其发生率多为0.6%4.0%[1]。大量乳糜液在胸腔潴留可严重影响患者的呼吸功能,从而导致循环功能紊乱。乳糜液自身可引起水分,营养物质,淋巴细胞的大量丢失,致免疫力严重低下,全身代谢及营养功能障碍,严重者可全身消耗衰竭致死亡,严重影响

刘秀宝,张宇峰,付培亭^[10]（2017）在《12例食管癌术后并发乳糜胸诊疗体会》文中研究指明目的探讨食管癌术后并发乳糜胸的诊断及治疗。方法回顾性分析12例食管癌术后乳糜胸病例的临床资料。结果 12例中保守治疗1例治愈,手术治疗11例均治愈。结论食管癌术后乳糜胸应以预防为主,采取综合治疗的原则,保守治疗及手术治疗应根据患者不同情况灵活选择,多能取得较好疗效。

二、食管癌术后乳糜胸的诊治体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、食管癌术后乳糜胸的诊治体会（论文提纲范文）

（2）纵隔镜联合腹腔镜与胸腹腔镜联合治疗食管癌的有效性及安全性分析（论文提纲范文）

（3）人工气胸在腔镜手术治疗食管癌临床疗效评估及影响预后相关性因素分析（论文提纲范文）

（4）食管癌根治术中胸导管结扎预防乳糜胸的应用（论文提纲范文）

（5）食管癌术后声音受损相关危险因素分析及其预测模型的建立（论文提纲范文）

（6）常规结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸的临床应用疗效（论文提纲范文）

（7）管状胃食管T型侧侧吻合技术在微创食管癌切除手术中的应用研究（论文提纲范文）

（8）食管癌术中胸导管结扎对吸收、免疫功能和乳糜胸发生率影响（论文提纲范文）

（9）食管癌术后并发乳糜胸22例（论文提纲范文）

（10）12例食管癌术后并发乳糜胸诊疗体会（论文提纲范文）

四、食管癌术后乳糜胸的诊治体会（论文参考文献）

• [1]经淋巴结穿刺淋巴管造影并胸导管栓塞治疗乳糜漏[J]. 刘超,丁鹏绪,袁锐,王玲,徐苗,刘东雷,赵高峰,刘莹,李宗明,闫磊,韩新巍. 中华放射学杂志, 2020(11)
• [2]纵隔镜联合腹腔镜与胸腹腔镜联合治疗食管癌的有效性及安全性分析[D]. 邵长海. 遵义医科大学, 2020(12)
• [3]人工气胸在腔镜手术治疗食管癌临床疗效评估及影响预后相关性因素分析[D]. 宋均鼎. 青岛大学, 2020(01)
• [4]食管癌根治术中胸导管结扎预防乳糜胸的应用[J]. 宋兵川,赵宝生. 河南医学研究, 2019(15)
• [5]食管癌术后声音受损相关危险因素分析及其预测模型的建立[D]. 何远. 福建医科大学, 2019(07)
• [6]常规结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸的临床应用疗效[D]. 宋兵川. 新乡医学院, 2019(02)
• [7]管状胃食管T型侧侧吻合技术在微创食管癌切除手术中的应用研究[D]. 徐东. 苏州大学, 2018(04)
• [8]食管癌术中胸导管结扎对吸收、免疫功能和乳糜胸发生率影响[D]. 杨瑞峰. 山东大学, 2017(03)
• [9]食管癌术后并发乳糜胸22例[J]. 窦光华,王可兵,史冬森,吴伟. 实用医学杂志, 2017(13)
• [10]12例食管癌术后并发乳糜胸诊疗体会[J]. 刘秀宝,张宇峰,付培亭. 河南医学高等专科学校学报, 2017(01)

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