静脉吸入和全身麻醉联合剖宫产手术体会

一、静吸复合全麻下剖宫产手术的体会（论文文献综述）

罗锋,谭东霞^[1]（2019）在《静吸复合全麻对不同基础血压水平患者术中血流动力学稳定性和应激反应的影响对比》文中进行了进一步梳理目的:对比分析不同基础血压水平的静吸复合全麻患者血流动力学稳定性和应激反应相关指标,初步探讨不同基础血压水平患者在静吸复合全麻当中的监测重点及注意事项,为麻醉手术更加安全及高效的开展提供参考依据。方法:于2015年9月～2018年2月采用病例抽样的方法选取本院择期进行静吸复合全麻的手术患者;血流动力学稳定性的监测指标为心率;应激反应的监测指标包括肾上腺素、去甲肾上腺素、白介素-6（IL-6）以及皮质醇,其中肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇的定量分析采用高效液相色谱法,IL-6的定量分析采用ELISA法,结果于不同光波长下进行检测。结果:高血压Ⅱ级组及高血压Ⅲ级组所有监测时刻的心率、血液比粘度、肾上腺素、去甲肾上腺素、IL-6、皮质醇水平均显着高于其他组,且高血压Ⅲ级组显着高于高血压Ⅱ级组;此外高血压Ⅰ级组在手术开始后20min及手术结束时刻心率、血液比粘度、肾上腺素、去甲肾上腺素水平显着高于低血压组和正常血压组。结论:基础血压水平较高与血流稳定性变差以及应激反应增强存在一定的因果关联,而在静吸复合全麻的过程中则进一步增大了这种关联的密切性。

曾慧^[2]（2019）在《不同剂量右美托咪定对全麻腹腔镜全子宫切除术术后躁动的观察研究》文中指出目的:通过对不同剂量右美托咪定在全麻妇科腹腔镜下全子宫切除术中的应用并观察术后病人的躁动?镇静?疼痛等方面的评分。明确右美托咪定在全麻妇科腔镜手术术后病人躁动?减少镇痛药的用量等方面是否具有优越性,明确何种剂量的药物不良反应最少,旨在减少术后躁动等不良反应的发生率?研究方法:患者80例,女性,年龄:40-55岁?分为对照组和观察组?手术时间:1.5-3h?麻醉ASA分级1-2级?按数字随机分组法:对照组（C组）:20例?观察组（D1组）:20例（Dex 0.5ug/kg）?观察组（D2组）:20例（Dex0.7ug/kg）?观察组（D3组）:20例（Dex 1ug/kg）?患者术前30钟静脉注射东莨菪碱0.3mg,入室后接迈瑞9000多功能监护仪,监测心电图?血压?血氧饱和度?呼气末二氧化碳等指标,所有病例均采用气管插管全麻,给予咪唑安定2mg,舒芬太尼0.4ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg快速诱导,气管插管后行机械控制通气?呼吸参数设置:潮气量8-10ml/kg,频率10-12次/分钟,吸呼比1:2,氧流量2L/min,PETCO2维持在35-45mmhg?麻醉诱导气管插管后,D组开始分组泵注右美托咪定D1组0.5ug/kg（20ml）?D2组0.7ug/kg（20ml）?D3组1ug/kg（20ml）,均60min泵完,C组则泵注20ml生理盐水60min泵完?同时维持麻醉使用得普利麻3-5mg/kg/h?瑞芬太尼0.15ug/kg/min?七氟烷1%-2%?间断（每隔30-40分钟）静注维库溴铵0.04mg/kg,手术结束前30分钟停止静注维库溴铵,手术结束前给予舒芬太尼0.15ug/kg,手术结束后病人转入复苏室进行复苏?在麻醉未清醒时吸净口咽及气管内分泌物,减少对咽喉及气道的刺激?当患者出现自主呼吸6-8ml/kg,频率15-20次/分钟;患者清醒?呼之能应并能做遵嘱动作（握手?点头等）;咽喉反射?吞咽反射?咳嗽反射恢复;呼吸空气三分钟,血氧饱和度能维持95%以上可拔除气管导管?拔管后观察半个小时,待病人完全清醒后送回病房?期间记录在复苏室SAS躁动评分?VAS疼痛评分?Ramsay镇静分级?各组寒颤的发生率?手术后呕吐发生率?心率失常的发生率?结果:在T1时间点D1?D2组心率慢于C组（P<0.05）;T2时间点D1?D2?D3组心率慢于C组（P<0.05）,D2组收缩压低于C组与D3组（P<0.05）,D2组舒张压低于D3组（P<0.05）;T3时间点D1?D2?D3组心率慢于C组（P<0.05）,D2组收缩压低于C组与D3组（P<0.05）,D2组舒张压低于D3组（P<0.05）;T4时间点D1?D3组心率慢于C组（P<0.05）,D2?D3组收缩压低于C组（P<0.05）?躁动评分方面C组的躁动比例明显高于其他组（P<0.05）?疼痛评分方面C组的疼痛比例高于其他组（P<0.05）?镇静评分方面C组评分为1分（焦虑?激动或不安）的比例高于其他组（P<0.05）?各两组间阿托品使用情况D3组高于其他各组（P<0.05）;D2组高于D1组?PACU期间各两组间追加镇痛药使用情况C组高于其他各组（P<0.05）?PACU滞留时间及气管导管拔出时间D3组长于其他各组（P<0.05）?结论:本次研究发现术中使用DEX能减少全麻腹腔镜下全子宫切除术术后躁动的发生,并能减少镇痛药的用量?但使用时会出现心率减慢?血压下降,并与药物剂量的增加有相关性?研究发现Dex 0.5ug/kg?Dex0.7ug/kg使用较为安全,推荐使用?

安静^[3]（2016）在《比较全凭静脉和静吸复合麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响》文中指出麻醉作为实施剖宫产术的重要组成部分,是保证剖宫产术顺利完成的重要环节。椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉、全身麻醉等临床常用的麻醉方式,具有不同的适应症和适应人群,如何合理选择麻醉药物和麻醉方式是实施剖宫产术麻醉时必须考虑的重要问题。因产妇的特殊性,最大程度降低麻醉对产妇和胎儿的影响,保障产妇和胎儿安全极为重要。通常情况下,椎管内麻醉作为剖宫产术的首选麻醉方法,具有麻醉效果好、不良反应低的优点,但对于有椎管内麻醉禁忌症或椎管内麻醉失败的患者,全身麻醉则成了很好的替代方法。此外,椎管内麻醉的实施要求产妇必须处于清醒状态且产妇能够配合麻醉医生进行椎管内麻醉的操作,但部分产妇因精神疾病或心理过度紧张导致麻醉医生无法对其实施椎管内麻醉,对于此类患者不得不选择全身麻醉。相对于椎管麻醉而言,虽然全身麻醉对产妇及新生儿的风险稍高,但却是实现产妇在特殊状况下顺利分娩的重要措施,有很好研究价值。值得指出的是,随着新型麻醉药物的问世和麻醉技术的不断提高,全身麻醉的风险也在逐渐降低,全身麻醉用于剖宫产的临床优势也愈加凸显。与其他麻醉方式相比,全身麻醉所用药物种类多、剂量大,部分药物可经胎盘循环对胎儿产生一定的影响,如何选择最佳的麻醉药物保障产妇和胎儿的安全具有重要意义。本研究对全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉这两种麻醉用药方案对产妇和新生儿的具体影响进行深入研究,为全身麻醉在剖宫产术中的应用提供临床依据。材料和方法1研究对象1.1研究对象的来源经伦理委员会批准,选取我院2014年3月至2015年5月收治的在全麻下行剖宫产术的62位产妇为研究对象,严格执行纳入与排除标准。1.1.1纳入标准（1）单胎足月产妇（2）ASA分级为III级（3）椎管内麻醉禁忌者（4）无高血压、糖尿病病史（5）无药物过敏史（6）肝肾功能无异常1.1.2排除标准（1）有精神病史。（2）患者或家属不同意1.2研究对象分组严格执行纳入排除标准,最终选取62位产妇作为研究对象。ASA分级为III级,将其随机分为全凭静脉麻醉组（A组）和静吸复合麻醉组（B组）,每组31例2麻醉方法患者入室后常规吸氧,建立外周静脉通路,两组产妇行无创血压（BP）、心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（Sp O2）和脑电双频指数（BIS）的监测。常规消毒铺巾完毕后,对患者实施全麻诱导,吸氧去氮5min,A组静脉推注2.0 mg/kg的丙泊酚和0.6 mg/kg的罗库溴铵行快速序贯诱导,新生儿脐带结扎前用丙泊酚2.5mg·kg-1·h-1和0.05μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼进行麻醉维持。B组麻醉诱导同A组,新生儿脐带结扎前用0.05μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼和1.21.3%（呼气末浓度）的七氟烷进行麻醉维持,气管插管成功立即开始手术。两组均要求从手术开始至胎儿娩出时间不大于5min,胎儿娩出后两组均适当加深麻醉深度。3观察指标产妇方面:记录两组产妇麻醉诱导给药前即刻（T0）、气管插管成功即刻（T1）、手术开始即刻（T2）、胎儿娩出即刻（T3）,产妇的心率（HR）、血压（BP）;记录麻醉诱导给药前即刻（T0）、手术开始即刻（T2）、胎儿娩出即刻（T3）产妇外周静脉血中去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度。新生儿方面:记录和比较娩出后1min和5min的Apgar评分。结果1对产妇的影响1.1 A组B组各时间点的SBP和DBP无统计学差异（P>0.05）,但将不同时间点的血压数值与时间点T0对比的结果显示:B组T2和T3时间点SBP和DBP相对于时间点T0有显着下降,且差异具有统计学意义（P<0.05）。1.2 A组与B组T2时间点的血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度与T0时间点相比均有明显上升,且差异具有统计学意义（P<0.05）,两组各时间点相比,差异无统计学意义（P>0.05）。T3时间点两组产妇的血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度均有明显上升,且B组明显高于A组,差异具有统计学意义（P<0.05）。1.3两组患者的心率变化,A组各时间点的心率基本无明显变化,B组T2、T3时间点的心率较时间点T0有明显的升高,且差异具有统计学意义（P<0.05）。2对新生儿的影响2.1两组新生儿均未发生呼吸抑制。2.2两组新生儿各时间点的Apgar评分未表现出统计学差异（P>0.05）,但两组新生儿娩出5min时的Apgar评分却明显高于娩出1min时的数值,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉这两种麻醉用药方案均能满足剖宫产手术的需要,全凭静脉麻醉对产妇的血压、心率、应激相关激素水平的变化影响小,对新生儿呼吸无抑制;全凭静脉麻醉可以安全应用于剖宫产手术的患者。

二、静吸复合全麻下剖宫产手术的体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、静吸复合全麻下剖宫产手术的体会（论文提纲范文）

（1）静吸复合全麻对不同基础血压水平患者术中血流动力学稳定性和应激反应的影响对比（论文提纲范文）

（2）不同剂量右美托咪定对全麻腹腔镜全子宫切除术术后躁动的观察研究（论文提纲范文）

（3）比较全凭静脉和静吸复合麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响（论文提纲范文）

四、静吸复合全麻下剖宫产手术的体会（论文参考文献）

• [1]静吸复合全麻对不同基础血压水平患者术中血流动力学稳定性和应激反应的影响对比[J]. 罗锋,谭东霞. 湖南师范大学学报(医学版), 2019(05)
• [2]不同剂量右美托咪定对全麻腹腔镜全子宫切除术术后躁动的观察研究[D]. 曾慧. 广西中医药大学, 2019(02)
• [3]比较全凭静脉和静吸复合麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响[D]. 安静. 郑州大学, 2016(03)

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