颈中上段异位甲状腺一例报告

一、颈上部正中异位甲状腺1例报告（论文文献综述）

赵毅,高静^[1]（2017）在《舌骨水平甲状腺锥状叶乳头状癌误诊1例临床病理分析》文中进行了进一步梳理甲状腺锥状叶、甲状舌管囊肿和异位甲状腺都是甲状腺在胚胎发育时期异常发育所致,查阅国内外文献,甲状腺锥状叶病变报道极少,甲状舌管囊肿报道较多,但甲状舌管的恶变率不到1%[1-2]。异位甲状腺的发生极少见,约为1/30万[3],其癌变更为罕见[4-7]。本文分析1例甲状腺锥状叶乳头状癌患者的临床资料、复习相关文献并进行归纳总结,旨在提高对甲状腺锥状叶癌、甲状舌管囊肿及其癌变、异

刘凯^[2]（2016）在《茎突综合征多种影像学检查的对比研究》文中研究指明[研究背景与目的]茎突是颞骨下面茎乳孔前内方一向前内突入颈部的刺状或角状骨性突,由于茎突形态、长度、方位异常和／或茎突舌骨韧带骨化而引起的一系列症状称为茎突综合征（Styloid Process Syndrome, SPS）,最早是由Eagle在1937年首先阐述,故又称Eagle综合征（Eagle’s syndrome）。该综合征的常见症状是一侧或双侧的咽喉疼痛,伴或不伴同侧耳部或乳突区的牵涉痛。其他症状还包括在头部转动时出现的疼痛,反复发作的头痛,眩晕,面部疼痛和耳痛。目前观察茎突的影像学检查主要有常规X线摄影、CT、全颌曲面断层及近年出现的数字断层融合技术（Digital Tomosynthesis, DTS）、口腔锥体束CT（Cone Beam CT, CBCT）等。SPS的影像学诊断手段主要有常规X线摄影及多排螺旋CT （Multi-slice Spiral CT, MSCT）等,各有优缺点。常规X线受茎突变异大及周边组织重叠多影响,一次投照成功率低,且往往难以完整显示茎突及舌骨茎突韧带骨化,MSCT对解剖细节显示更清晰,尤其是显示茎突与周边结构及血管关系更具优势,但其性价比较低,辐射剂量偏高。近年来有不少学者利用MSCT对茎突进行观测,但是研究健康成人、SPS患者茎突数据存在不少差异,测量方法尤其是方位角测量方法没有统一。DTS是结合了传统断层技术和现代化数字技术的一种新的检查方法,相对CT具有辐射剂量小、对骨性结构空间分辨高、简单、经济的特点,目前DTS对SPS的检查方法及相关研究相对较少。本研究的目的：1.利用MSCT研究健康人群的茎突,确定最佳测量方法,并收集健康人群茎突长度、内倾角及前倾角、形态数据,为SPS的诊断提供依据,并为DTS检查体位选择提供基础数据。2.利用MSCT对SPS患者进行检查,收集SPS患者茎突数据,与同期行普通X线检查的SPS患者对比,总结MSCT对茎突综合征检查的优越性,并为SPS临床治疗提供帮助。3.应用研究DTS与常规X线、MSCT数据,阐明DTS在SPS检查中的优劣,为DTS在SPS诊断中的应用提供科学依据。第一部分MSCT对健康人群岩骨茎突的观测[材料与方法]1.临床资料收集广西桂林解放军第181医院2013年1月至2015年5月临床无SPS相关症状进行颈部、鼻咽部CT扫描的病例共146例,包含茎突292侧,男85例170侧,女61例122侧,年龄5-91岁,共收集茎突长度292侧,内倾角281侧,前倾角257侧。按年龄将病例分为<20岁,20-40岁及≥40岁3组。2.检查和后处理方法使用64排螺旋CT的容积再现（Volume Rendering, VR）和多层面重建（Multi-planar Reconstruction, MPR）技术对茎突进行评估及测量,将明确或可疑舌骨茎突韧带的骨化统一归为茎突的一部分进行测量。分组评估茎突的形态、测量茎突的长度及方位角,使用SPSS 20.0软件进行统计学分析。[结果]按年龄将人群分为<20岁,20-40岁及≥40岁3组,各组茎突长度平均值为21.27±17.44mm,32.00-±8.52mm,30.33±7.77mm,<20岁组茎突长度小于另外两组,差异有统计学意义（P<0.05）,对比≥40岁组内倾角性别差异,男性为72.80±3.77度,女性为69.57±4.72度,差异有统计学意义（P<0.05）。对照组三个年龄段茎突形态有统计学差异（两两对比P<0.05）,随年龄增长完整型茎突所占比例增大。[小结]1.多排螺旋CT是目前最准确的活体茎突观察手段,观察茎突形态应结合VR及MPR进行,在测量时应统一基线,以减小误差。2.成年人茎突长度大于未成年人,成年后茎突长度变化不大,随年龄增长完整型茎突所占比例增加,考虑茎突随生长发育逐渐增长,成年后茎突随年龄增长骨化程度逐渐增加,而长度不再增加。3.40岁以上组女性健康成人茎突内倾角小于男性,支持茎突内倾角小是女性SPS发病率高的因素之一。第二部分MSCT在茎突综合征诊断中的应用[材料与方法]1.临床资料：收集南方医院2013年1月至2015年5月经临床确诊的SPS患者共50例,年龄31-69岁,中位年龄47岁,男14例,女36例,其中确诊男性单侧SPS患者8例,双侧SPS患者6例,女性单侧SPS患者14例,双侧SPS患者22例,其中单侧SPS患者共22例（左侧10例,右侧12例）,双侧SPS患者共28例,共对78侧茎突进行观察,所有患者均行MSCT检查,其中所有茎突均收集到茎突形态及长度数据,内倾角共收集49例75侧,前倾角共收集31例49侧,在同时行常规X线检查的病例中选择能清晰观察的59侧茎突测量长度。2.检查方法及后处理方法CT检查使用Siemens 64层螺旋CT机,后处理使用Siemens后处理工作站,使用VR和MPR对茎突进行观察和测量,茎突X线检查使用Siemens AXIOMAristos X线机。3.对照组本研究采用第一部分健康成人≥40岁组数据做为对照组进行对比。[结果]SPS组茎突长度为35.79±8.78mm,内倾角为67.85±3.590,前倾角为69.77±4.84°,使用两样本t检验对比SPS组与40岁以上健康成人组数据对照。两组茎突长度对比P=-0.000（P<0.005）,有统计学差异,SPS组茎突长度长于对照组：两组茎突内倾角对比P=0.000（P<0.005）,有统计学差异,SPS组茎突内倾角小于对照组；两组茎突前倾角对比P=0.094（P>0.005）,无统计学差异。78侧SPS组茎突共有完整型52侧（66.7%）,分节型19侧（24.3%）,发育不全型7侧（9.0%）,形态与对照组对比使用f检验,两组形态分布无统计学差异P=0.985（P>0.005）。24例单侧SPS患者健侧与患侧数据对照使用配对t检验,长度（P=0.362,P>0.005）及内倾角（P=0.256,P>0.005）对比均无统计学差异。使用配对t检验对比同时进行MSCT及X线检查的茎突长度,差异有统计学意义（P=0.000,P<0.005）,X线摄影测量茎突长度长于MSCT所测茎突长度。[小结]茎突过长和内倾角过小与SPS的发生有着密切关系,随着年龄的增长,茎突有逐渐完全骨化的趋势,茎突骨化程度的增加与SPS的发生有着一定的相关性。MSCT与普通X线相比有着成功率高、直观、准确的优点,是目前诊断SPS最准确的影像学检查方法,能为患者手术方法的选择和术后随访提供良好的依据。第三部分DTS在茎突综合征诊断中的应用研究[材料与方法]1.临床资料收集南方医院2013年1月至2015年5月临床考虑SPS而进行DTS的检查病人共72例,年龄18-67岁,中位年龄43岁,男21例,女51例,共144侧茎突数据,其中包含SPS茎突106侧,双侧SPS患者34例68侧,单侧SPS患者38例,40例患者同时行正侧位DTS摄影,32例仅行正位摄影,所有患者均同时行DTS和常规X线检查,其中10例患者同时行CT检查。2.检查方法茎突X线常规正侧位及改良位采用Siemens AXIOM Aristos X线机进行。MSCT扫描采用Siemens公司的64层螺旋CT机。DTS扫描使用日本岛津公司的Sonialvision Safire II数字连续断层融合系统。3.茎突测量及评估方法普通X线片如正位能清晰显示茎突,则测量茎突尖端至外耳道下1cm处茎突根部位置距离作为茎突长度,如正位茎突观察不清,或不能确定茎突尖端或根部,以侧位测量为准。利用DTS测量茎突长度时取茎突根部显示良好层面确定起点,以尖端显示良好层面确定终点,利用后处理工作站自带软件测量。CT测量方法同第一部分。DTS测量茎突内倾角方法参考第一部分CT利用MPR测量茎突内倾角方法。[结果]1.对比同时行DTS正侧位投照的茎突长度,正位测量茎突长度为29.19±7.06mm,侧位测量茎突长度为28.69±6.70mm,修正茎突长度为30.67±7.76mm,两两对比使用配对t检验,正侧位长度对比P=0.064（P>0.005）,差异无统计学意义,其余两两长度对比P值均为0.000（P<0.05）,有统计学差异,修正茎突长度最长。2.分析SPS患者茎突通过DTS检查获得的数据,茎突长度30.25±6.8mm,小于第二部分MSCT测得长度（P=0.000）,DTS测量茎突内倾角69.62±3.52,大于MSCT测得数据（P=0.001）,长度及内倾角差异有统计学差异（P<0.05）。3.对比同时行DTS及CT检查茎突长度及内倾角数据,无统计学差异。4.对比同时行DTS与常规X线摄片茎突长度数据,X线摄影茎突长度大于DTS测得茎突长度（P=0.001,P<0.05）,差异有统计学意义。[小结]1.DTS能够清晰显示茎突,包括常规X线时因周边组织重叠较多而显示不清者；对SPS患者进行DTS检查应同时进行正侧位投照,以便更全面准确的评估茎突形态及长度,避免遗漏较细小的舌骨茎突韧带骨化。2.粗略测量茎突长度可以通过茎突正位DTS投照进行,如需精确评测茎突长度,理论上能通过茎突侧位测量茎突长度并根据茎突内倾角换算得出。3.DTS与MSCT相比具有简单、经济的特点,尤其是辐射剂量远低于CT,对茎突形态的评估以及茎突长度、内倾角的评价与CT接近,能够满足临床对绝大多数SPS患者影像诊断的需求,可以取代普通X线检查,值得推广。全文总结1. MSCT在评价茎突形态时应结合VR和MPR图像进行观察,VR较MPR更直观,但基底部有可能因为周边骨质重叠造成误判。2.利用CT研究茎突长度、内倾角及前倾角时,应先确定统一的基线及测量平面,避免因测量平面稍有偏差而造成测量误差。3.茎突过长和茎突内倾角过小是SPS产生的重要因素,虽然SPS组茎突前倾角大于健康成人组,但无明显统计学差异,推测茎突前倾角的变化与SPS的产生无明显相关性。4.茎突随生长发育逐渐增长,而成年后茎突长度变化不明显；成人茎突有逐渐骨化完全的趋势,而SPS组与相应年龄健康成人组茎突形态分布差异不大,可以推测茎突骨化量的增多与SPS的发生有着一定的相关性。5.DTS检查茎突时推荐同时行正侧位投照,以免遗漏较细小的茎突节段或舌骨茎突韧带骨化,更全面准确的评估茎突形态。测量茎突长度时可根据茎突正位DTS投照粗略测量,如需准确测量茎突长度可以根据侧位测量茎突长度,再根据正位测得茎突内倾角利用三角函数进行换算。6.DTS对常规X线组织重叠较多的茎突能够清晰显示,DTS对SPS的诊断较普通X线更准确,更直观。DTS与MSCT相比具有简单、经济的特点,尤其是辐射剂量远低于CT,对茎突形态的评估以及茎突长度、内倾角的评价与CT接近,完全能够满足临床对绝大多数SPS患者影像检查的需求,值得推广。

陈可佳^[3]（2010）在《鼻咽纤维镜在舌根癌诊断中的地位》文中研究指明目的：对舌根癌在鼻咽纤维镜中的表现及类型进行评价,探讨鼻咽纤维镜在舌根癌诊断中的地位。资料和方法：选舌根癌患者38例为研究对象,对其临床资料进行分析,其中男性30例、女性8例。首发症状主要为：舌体、口咽肿块伴疼痛26例,口腔溃疡7例,吞咽不适3例,颈部肿块2例。患者均在术前行鼻咽纤维镜检查,对其镜下表现类型与组织学病理分型,临床分期等因素进行统计分析。结果：病理诊断：除腺样囊性癌1例、基底细胞腺癌1例和粘液表皮样癌4例外,其余均为鳞状细胞癌。鼻咽纤维镜下表现：无明显异常者5例,淋巴滤泡增生者9例,舌根外突型肿物18例,舌根溃疡改变6例。内镜诊断：无明显异常5例,慢性咽炎9例,舌根肿物24例。临床分期：Ⅰ期2例,Ⅱ期13例,Ⅲ期11例,Ⅳ期12例。病变侵犯会厌谷及会厌舌面5例,累及舌体前2／3者11例。与术后病理诊断结果相比,鼻咽纤维镜检查的灵敏度S=63.1%,CI为[0.478,0.784]。结论：鼻咽纤维镜操作简便快捷、视野清晰直观,费用低廉,能减轻患者痛苦并立即留取影像学资料,是一种适用于筛查舌根癌的检查方法。但由于其对位粘膜下的浸润型病变敏感性不高,故应结合临床触诊及MRI等其他影像学检查手段来提高确诊率,减少单独使用时的缺陷。

王伊宁^[4]（2008）在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征动物模型的建立及腭咽扩张肌病理基础和临床外科治疗研究》文中研究表明研究背景和目的建立某一疾病的合理可靠的动物模型是深入研究这种疾病的前提和必要手段。目前国内外对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome,OSAHS）动物模型方面的研究仍在初步阶段,因为OSAHS发病机制复杂,不易从病因、病理等方面均得以模拟。颏舌肌是上气道最强有力的扩张肌,其肌力松弛会引起舌根后气道狭窄,是OSAHS发病原因之一。肉毒杆菌毒素这一药物注射于肌肉能引起较持久的肌力松弛作用,且在安全剂量范围内几乎无任何不良反应。我们因此设想通过在动物的颏舌肌内注射肉毒杆菌毒素引起颏舌肌肌力慢性松弛,造成舌根后气道狭窄的OSAHS动物模型,既为研究者对OSAHS的病因、病理、病生理及治疗等各方面研究提供较为可靠的工具,也为本课题第二部分“OSAHS病程中软腭部咽扩张肌不同时相病理改变”的研究奠定基础。已经明确OSAHS患者均存在上气道结构性狭窄,并主要位于软腭平面或/和舌根平面。在临床中发现轻度患者多只存在或软腭或舌根的一个平面的狭窄,而重度患者却基本两个平面的狭窄同时存在。人的机体在疾病初期器官或系统一般都有代偿功能,如果没有及早进行治疗则组织器官会因过度代偿出现疾病,如地方性甲状腺肿可以发展成为结节性甲状腺肿大甚至甲亢,高血压久之可形成左心衰等等。同理,是否一个平面气道狭窄后另一平面气道咽扩张肌进行代偿性用力收缩,扩大气道截面积以增加通气量,但久之肌肉因过度劳损而发生松弛,反而出现继发性的这一部位气道的狭窄,使OSAHS的病情更加加重呢?到目前为止尚未查阅到是否一个平面气道狭窄会继发性引起另一个平面气道狭窄的研究。本实验以舌根后气道狭窄的OSAHS动物模型为基础连续观察了软腭部咽扩张肌的病理变化来研究这一问题。根据整形外科原则,OSAHS是组织的过多和移位。我们根据软腭肌的解剖结构和治疗腭裂的经验设计了在软腭正中菱形切除部分软腭组织以短缩和上提软腭来扩大口咽腔的术式。并对这一术式进行了随访以明确手术效果。研究方法1.以纯种成年雄性新西兰大白兔为实验动物,建立实验组和二组正常对照组,对实验组行颏舌肌内注射肉毒杆菌毒素,对一组对照组行颏舌肌注射生理盐水,另一对照组行股二头肌注射肉毒杆菌毒素,用药后均行动脉血氧饱和度监测,人工计算氧减饱和度指数（ODI1）,采用单因素方差分析,以P值＜0.05作为动物模型成功建立的标准;2.通过上述方法成功建立动物模型后,选取大白兔40只分成5组,每组8只。对照组不做任何处理,余4组均行颏舌肌注射肉毒杆菌毒素,每隔10天处死一组动物行软愕部咽扩张肌取材作病理学检查。通过电镜和光镜观察组织变化,以Nachlas法行肌组织中琥珀酸脱氢酶组织化学染色,研究酶含量变化。3.选择单纯存在软腭平面狭窄的OSAHS患者13例,运用整形外科原则中组织多多少去除多少的原则,根据软腭松弛程度在软腭正中菱形切除部分软腭粘膜及少许肌组织,使软腭短缩前翻,扩大口咽和鼻咽通气道。结果1.动物行颏舌肌注射肉毒杆菌毒素后出现明显缺氧症状,血氧饱和度监测显示睡眠状态下出现间歇性低氧,其氧减饱和度指数与对照组进行统计学分析具有显着性差异;2.对行颏舌肌注射肉毒杆菌毒素后的动物,其软腭部咽扩张肌连续病理观察发现在第20天左右时显示出了琥珀酸脱氢酶染色加深,线粒体功能加强,肌纤维的增粗;第40余天时肌纤维组织出现渐萎缩的改变,线粒体肿胀嵴减少,琥珀酸脱氢酶染色变浅;3.应用软腭正中菱形切除短缩术共治疗了13例患者,术后随访至少6个月,效果良好,无明显并发症,软腭运动功能无明显障碍。结论运用颏舌肌注射肉毒杆菌毒素能够成功地建立兔舌根后气道阻塞的OSAHS动物模型,这一模型更符合OSAHS病人发病原因和自然病程;OSAHS疾病过程中咽气道扩张肌具有代偿功能,但随病情的发展会发生失代偿的肌肉萎缩和松驰,从而发生继发平面气道的狭窄,所以要早期干预治疗;软腭正中菱形切除短缩术能够有效治疗软腭平面的气道狭窄,并减少了并发症的发生。

王强,邵剑波^[5]（2003）在《12例婴幼儿甲状腺舌囊肿CT诊断分析》文中研究表明目的 探讨婴幼儿甲状腺舌囊肿的 CT表现及鉴别诊断。方法 笔者将 1 2例临床手术和病理证实的婴幼儿甲状腺舌囊肿的 CT片进行回顾分析。结果 CT表现为颈前正中圆形或椭圆形囊肿 1 1例 （ 91 .7% ） ,偏一侧（离中线 1 .5 cm） 1例 （ 8.3% ）。其中低密度 1 0例 （ 83.3% ） ,等密度 2例 （ 1 6 .7% ）。增强后囊内均无强化 ,仅囊壁及周围组织有强化 ,全部病例未见钙化灶及瘘形成。此外 ,甲状腺、舌骨体可出现受压及骨吸收改变。结论 CT对甲状腺舌囊肿能出现明确诊断 ,是术前最可靠的检查方法之一

李日亮^[6]（2000）在《颈上部正中异位甲状腺1例报告》文中研究指明

童兴旺^[7]（1999）在《颈部、舌根异位甲状腺1例报告》文中研究说明

童兴旺,欧阳奇明,陈泽辉,李多,曲延征^[8]（1998）在《颈部、舌根异位甲状腺1例报告》文中指出

辛华章^[9]（1997）在《甲状舌管囊肿（瘘）52例报告》文中研究表明对５２例甲状舌管囊肿（瘘），进行临床分析，指出本病的诊断要点及术后注意事项。认为术后复发与手术时未能完全切除舌骨中段组织及囊肿感染有关。

钟佩芬^[10]（1985）在《甲状舌管囊肿和瘘100例报告》文中研究表明 本文对我院1975～1981年6年中,经住院手术治疗的100例甲状舌管囊肿病员,就诊断及手术后复发问题进行探讨。临床资料本组男性60例,女性40例。年龄3～72岁,平均37.5岁。其中最多为11～20岁的青少年,其次为10岁以下的儿童,两组共占53%。病程以1～5年最多,占81%。最长可达20年以上。

二、颈上部正中异位甲状腺1例报告（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、颈上部正中异位甲状腺1例报告（论文提纲范文）

（1）舌骨水平甲状腺锥状叶乳头状癌误诊1例临床病理分析（论文提纲范文）

（2）茎突综合征多种影像学检查的对比研究（论文提纲范文）

（3）鼻咽纤维镜在舌根癌诊断中的地位（论文提纲范文）

（4）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征动物模型的建立及腭咽扩张肌病理基础和临床外科治疗研究（论文提纲范文）

（5）12例婴幼儿甲状腺舌囊肿CT诊断分析（论文提纲范文）

四、颈上部正中异位甲状腺1例报告（论文参考文献）

• [1]舌骨水平甲状腺锥状叶乳头状癌误诊1例临床病理分析[J]. 赵毅,高静. 浙江中西医结合杂志, 2017(01)
• [2]茎突综合征多种影像学检查的对比研究[D]. 刘凯. 南方医科大学, 2016(02)
• [3]鼻咽纤维镜在舌根癌诊断中的地位[D]. 陈可佳. 中南大学, 2010(03)
• [4]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征动物模型的建立及腭咽扩张肌病理基础和临床外科治疗研究[D]. 王伊宁. 中国协和医科大学, 2008(07)
• [5]12例婴幼儿甲状腺舌囊肿CT诊断分析[J]. 王强,邵剑波. 福建医药杂志, 2003(06)
• [6]颈上部正中异位甲状腺1例报告[J]. 李日亮. 口腔颌面外科杂志, 2000(S1)
• [7]颈部、舌根异位甲状腺1例报告[J]. 童兴旺. 口腔医学, 1999(03)
• [8]颈部、舌根异位甲状腺1例报告[J]. 童兴旺,欧阳奇明,陈泽辉,李多,曲延征. 临床口腔医学杂志, 1998(02)
• [9]甲状舌管囊肿（瘘）52例报告[J]. 辛华章. 右江民族医学院学报, 1997(01)
• [10]甲状舌管囊肿和瘘100例报告[J]. 钟佩芬. 口腔医学, 1985(01)

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